Помощь малышу

(Лечение и реабилитация ребёнка с диагнозом ДЦП)

English version                       ВКонтакте Facebook Страница в Google+ Одноклассники Twitter E-mail

Профиль

Translate this page!

Меню сайта


Помогите!
ЯндексЯндекс. ДеньгиХочу такую же кнопку
Поиск


Категории раздела
Всё о Саше Карус [6]
Друзья Саши [41]
Интересные места [723]
Китай, Россия, весь Мир
Блог Alya [1]
Traditional Chinece Medicine - TCM Helth News [149]
СМИ китайская медицина
Газета "Вместе с Вами г.Хабаровск" [51]
Планета Детства. Блог Психолога Донкан И.М. [7]
советы психолога
Советы Педиатра. [14]
Блог ведет врач- кандидат медицинских наук Богданова Анна
Лечение в Китае [1174]
Лечение в Китае. Лечение ДЦП, аутизм, алалия, диабет.
Harbin China News [181]
Harbin Heilongjiang China News Nanmunan
Клиника Наньмунан Харбин Harbin Heilongjiang China Nanmunan [190]
Клиника Наньмунан Харбин Лечение в Китае Harbin Heilongjiang China Nanmunan Harbin, Heilongjiang, China, News, Nanmunan
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 853
Наши друзья
  • Портал Хабаровского края
  • Телекомпания "Губерния"
  • ГТРК "Дальневосточная"
  • Отдых, туризм и лечение в Китае.
  • ООО "Эком-Технологии"
  • Главный 301 госпиталь НОАК Пекин"
  • Traditional Chinese Medicine Center "NanmuNan"
  • Главная » 2020 » Ноябрь » 17 » КОРОНАВИРУС тромбозы, васкулит, кавасаки, цитокиновый шторм
    22:56:51
    КОРОНАВИРУС тромбозы, васкулит, кавасаки, цитокиновый шторм

    Врачи говорят, что «Коронавирус вызывает химический пожар в легких. Это несколько заболеваний в одном»

    Под удар коронавируса попадают не только легкие, но и сердце, головной мозг, кожа, поджелудочная железа, почки, предстательная железа.

     

    - Андрей Александрович, как сочетаются профилактика тромбозов и ковидная пневмония? Какая тут связь?

    - Коронавирусная патология подобна китайской шкатулке, когда одна проблема порождает другую, совершенно новую.

    Если сначала заболевание протекает как тяжелая вирусная инфекция верхних дыхательных путей, это первая, катаральная фаза, то затем оно переходит в легочную фазу. Мы определили её как гемолитический микротромбоваскулит (повреждение клеток крови и воспаление стенок сосудов). А это моя тема. Много лет я лечу сосудистые заболевания, тромбозы и васкулиты,

    в том числе наиболее распространенную форму, развивающуюся при системной красной волчанке. За 35 лет работы с тромбозами пришлось сталкиваться с массивными тромбоэмболиями легочной артерии, «растворять» тромбы у пациентов, удалось создать методы диагностики и написать несколько учебников.

    Главное в нашем предложении - увидеть новую болезнь, новое обличье COVID-19. Сейчас все идут по инфекционному протоколу лечения, который был составлен для вирусных инфекций и пневмоний. Он уводит нас в другую сторону.

    Нужны иные подходы лечения для предотвращения поражения легких. Оно разворачивается на 7 – 9 день развития болезни.

     

    У врачей достаточно времени провести лечение: защитить клетки крови и сосудов, обеспечить микроциркуляцию,

    предотвратить развитие большей части тромбов. 

    - В таком случае, как действует вирус при васкулите - аутоиммунном воспалении стенок сосудов?

    - У вируса - несколько точек прикрепления к клеткам. И эти «точки» есть не только в легких, но и в эндотелии капилляров, в клетках крови — эритроцитах. Клетки сердца, сосудов, крови, легких - все они уязвимы перед вирусом.

    Поэтому та катастрофа, что развивается в легких, поражает своей яркостью, заслоняя все остальное. Она так хорошо видна, потому что легкие пронизаны сосудами и бурная сосудистая реакция приводит к нарушениям кровотока и обмена кислородом.

    К острой дыхательной недостаточности. А то, что здесь запущено сразу несколько процессов, при которых поражаются клетки сосудов и крови, поначалу не замечали. Врачи видели нарастающую одышку и считали, что это пневмония.

    Поначалу все данные мы получали из Китая, и недостаток сведений сильно усложнял понимание процессов, которые запускает коронавирус. Первые статьи китайских авторов опубликованы в очень авторитетном журнале Lancet.

    Было описание течения болезни и лабораторные данные. Результаты вскрытия тел китайцы не предоставили, хотя морфология - это основа основ любой болезни.

    Буквально сейчас в России, Германии и Швейцарии обнародовали результаты вскрытий, вот тут картина и прояснилась. Швейцарцы сделали электронную микроскопию у трех пациентов — да, всего у трех, но учитывая экстренность ситуации,

    даже это хорошо. И у всех трех пациентов вирус поразил эндотелий сосудов и клетки крови. На прошлой неделе китайские специалисты выяснили, что вирус способен выбивать ион железа из клетки крови, в результате повреждая гемоглобин,

    поэтому у пациента возникает анемия. Но кроме того, железо - мощный окислитель, который приводит к «химическому пожару» в крови. И вот результат этого «пожара» мы видим в легких. Пока никто не знает соотношение сил, но сам характер процесса уже очевиден всей мировой научной общественности. Нам это стало понятно еще месяц назад. 

    - Как вы сумели понять механизм воздействия коронавируса на организм,

    когда результаты первых вскрытий были получены только сейчас?

    - Мы поняли, что речь идет о нарушении кровотока в микрососудах и об очевидных тромбозах по клинической и лабораторной симптоматике. Анализ данных позволял нам говорить, что нарушения кровообращения первичны, а не вторичны. Но реакция на мое сообщение от российских коллег, можно сказать, была никакая. В результате пришлось писать научную статью — мы ее выставили в интернете до официальной публикации, чего раньше никогда не делали. Информация была распространена по всему миру, и получила огромный отклик. Но прогресса все равно не было. Наконец, статью прочитали и разослали по стране итальянцы, и «Евроньюс» выпустила моё интервью для всей Италии и многократно транслировало его в повторах.

    Оказалось, некоторые итальянские врачи уже тоже говорили о роли тромбозов. После этого, в Италии было дано официальное разрешение на испытание гепаринов при COVID-19 (это антикоагулянт, препятствующий свёртыванию крови) для предотвращения тромбов. В Москве — в Коммунарке и в Склифе — тоже идут такие испытания. Сегодня Министерство здравоохранения включило их в профилактическое применение у всех госпитализированных при COVID-19. Международное общество специалистов по тромбозу и гемостазу (ISTH) уже рекомендует всем госпитализированным пациентам с COVID-19 либо низкомолекулярные гепарины, либо еще один антикоагулянт фондапаринукс. Гепарин — это очень длинные молекулы сахаров, причем отрицательно заряженные. Они могут вообще на себя этот вирус сорбировать и даже инактивировать.

    Были научные работы по прошлым коронавирусам, которые показали, что гепарин за счет отрицательного заряда способен вирус даже обезвредить. Но пока это только начало процесса. О результатах говорить еще рано. В частных беседах доктора говорят, что терапия работает. Но это пока только частное мнение. 

    - Но при этом ряд врачей предупреждают о серьезных осложнениях применения гепарина и других антикоагулянтов, говоря о сильных кровотечениях и большом риске инсультов.

    - Подобные осложнения возникают у трех процентов пациентов, которых легко выявить при опросе и лабораторно диагностировать в течение получаса. Кроме антикоагулянтов, можно использовать совсем безопасные препараты,

    которые будут восстанавливать клетки. 

    - Сейчас в России используется два способа лечения COVID-19 — противовирусные препараты и противовоспалительные вещества, призванные не допустить развитие пневмонии. А что предлагаете вы?

     

    - Применяемая сегодня терапия не обрывает течение болезни. Вирус полностью диктует ее течение. Заметьте, наиболее тяжело переносят коронавирус пациенты с нарушенным обменом — гипертоники, диабетики. Васкулит можно и нужно лечить сразу несколькими группами препаратов. Это антиагреганты эритроцитарной направленности, которые восстанавливают микроциркуляцию. Это препараты, останавливающие распад клеток крови, гемолиз. Это препараты, которые должны защитить сосудистую клетку и клетку крови. По имеющимся данным, все эти лекарства можно назначать безусловно и эффект будет положительным. Противопоказаний нет. Нам пока не ясна только степень эффекта. И, наконец, гепарины, дозу которых надо увеличить до лечебной. Я считаю, что надо лечить буквально с момента обнаружения заболевания.

     

    Это будет немного дороже, зато эффективнее. К примеру, мы пока не знаем, чем процесс закончится. Остается загадкой, какой след оставит коронавирус у пациентов, у которых он протекает в бессимптомной форме. У 40 процентов таких пациентов выявляются изменения в легких, которые в перспективе могут привести к фиброзу — это состояние дыхательной недостаточности, при котором ограничивается не только физическая, но и умственная активность, человек испытывает постоянный недостаток кислорода.  А применив к таким пациентам предлагаемую терапию, мы сможем избавить их от опосредованной инвалидности. Надо еще понимать, что вирус останется с нами навсегда. Китайцы уже заявили о 30 штаммах, причем один из новых штаммов агрессивен. Это вообще небывалое дело, вирусы всегда стараются подобраться как можно ближе к хозяину, для него не было целью убить его, главное — обрести благоприятную среду. Я начинал свою медицинскую деятельность реаниматологом, потом ушел в интенсивную терапию. Работал на эпидемиях. Однажды, почти 30 лет назад, я проводил интубацию подростку с гриппом.  Заглянул в открытую ротовую полость пациента и потом две недели с тяжелой вирусной двусторонней пневмонией провалялся. Так что, все это мы проходили. Но сейчас возникло нечто необычное. 

    - Как понять, насколько эффективен ваш протокол лечения? У вас есть возможность применять вашу терапию в больницах — на конкретных пациентах?

    - Премьер-министр Мишустин подписал постановление № 441, в четвертом пункте которого позволил врачам отклоняться от клинических рекомендаций. Это и дает нам право пробовать эту терапию. Опробовать в лаборатории можно. Но госзаданий мы пока не получали. Российским фондом фундаментальных исследований объявлен конкурс научных работ, результаты подведут через три года. Требуются боксы для работы и доступ к инфекции, этого у сосудистых специалистов нет. С вирусологами мы давно сотрудничаем, совместных публикаций несколько десятков. Но они загружены работой, нужен госзаказ. Или разрешение Минздрава. В целом, в медицине самое длительное – внедрение. Это мировая практика и мировая проблема. Ситуация парадоксальная. Например, методика лечения тромбозов в плаценте у беременных, которую мы успешно внедряли в девяностых, благодаря финансированию заинтересованных транснациональных корпораций, проходила различные согласования лет семь. И это считается очень быстро. Обычно утверждение нового метода лечения занимает 20-30 лет. У нас сейчас серия препаратов, которые можно использовать против COVID-19, но я не могу сказать, на какой из них лучше ответит пациент с коронавирусом. Покажет время. 

    Под ударом не только легкие, но и сердце, головной мозг, кожные покровы, и даже почки. Главная задача врачей — не дать болезни перейти на другие уровни. На втором этапе будут фиброзы, на третьем — аутоиммунные проблемы, цирроз печени, рак. Остановив васкулит, мы сможем предупредить существенную часть из них. Европейское общество по тромбозам только что приняло программу мониторинга для выявления тромбозов на фоне профилактики. Сначала диагностировать, выявить тромбоз, потом начинать лечение. Но тромбозы – это одно из проявлений короновирусного васкулита. Инфаркты миокарда, инсульты, тромбозы сосудов почек и кожи, тромбозы легких - это и есть сама болезнь. Не осложнение. Нельзя терять время. 

    Новый коронавирус крайне силен, многообразен, мы еще до конца не знаем, на что он способен, не знаем всего его потенциала. Когда будет развиваться тромбоз, считай, Курская дуга уже началась.

    Поэтому мы предлагаем сразу давать пациенту лечебные дозы, а диагностику направить, прежде всего, на предупреждение осложнений. Мы должны диктовать вирусу свою политику, а не идти за ним.

    Но пока он диктует свои условия, и никто не знает, у кого из больных произойдет катастрофа. Надо опередить вирус,

    инициатива должна быть в руках врача.

    Прикрепления: Картинка 1
    Категория: Лечение в Китае | Просмотров: 15 | Добавил: Sanya-Hainan-doktor | Теги: Тромбы, Пневмония, вирус, Китайские травы коронавируса, коронавирус, пекин, Ухань, цитокиновый шторм, Харбин, паника, лечениевкитае, КИТАЙСКИЕ ЛЕКАРСТВА COVID19, васкулит, тромбоз, Китай, тромбозы, короновирус | Рейтинг: 5.0/1
    Всего комментариев: 6
    0
    1 Sanya-Hainan-doktor   [Материал]
    Кроме шариков, есть еще что-то такое, что точно делать нельзя?- Не стоит делать масляные ингаляции. Не только после ковидной пневмонии,
    а в принципе никогда. Некоторые добавляют эфирные масла прямо в
    небулайзер, после чего аппарат можно выкидывать. Другие капают масло в
    горячую воду и дышат им, накрывшись полотенцем. Пациенты считают, что
    при вдыхании эфирного масла происходит «обеззараживание» бронхов,
    уменьшается отек слизистой, воспаление. На самом деле, масляные растворы
    испаряются плохо и глубоко в дыхательные пути испарившееся масло не
    проникает, в основном оседает в начальных отделах. Но если эфирное масло
    все-таки попадает в респираторный тракт, оно само может спровоцировать
    заболевание – альвеолит (воспалительное поражение легочных пузырьков –
    альвеол с тенденцией к формированию фиброза - Прим. ред.). В медицинской литературе описаны «масляные пневмонии», которые, кстати,
    протекают тяжело. В дыхательные пути не должно попадать ничего, кроме
    воздуха. Длительное постоянное вдыхание чужеродных агентов вызывает
    заболевание – так угольная пыль у шахтеров вызывает профессиональный
    силикоз.

    0
    2 Sanya-Hainan-doktor   [Материал]
    - В интернете дают разные советы по восстановлению легких после ковидной пневмонии. Например, надувать воздушные шарики, дуть
    через соломинку в воду. Это может помочь?
    - Шарики надувать не советую, так как при таком занятии требуется прилагать
    большое усилие. Если легочная ткань не пришла в норму, то вместо
    восстановления можно реально получить пневмоторакс (скопление воздуха в
    плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу
    легкого.). А вот от дыхания через трубочку ничего кроме пользы не будет. Главный принцип действия – создать
    сопротивление на выдохе. Выбираете соломинку – не очень узкую и с
    гладкими стенками (не гофрированную), наливаете воду в большой стакан до
    половины (чтобы не расплескалась), опускаете в воду трубочку, делаете
    медленный вдох, считая до четырех, а потом выдыхаете через соломинку –
    выдох должен быть в 1,5 раза длиннее вдоха. Считать надо уже до шести.Очень полезно ходить пешком. Не надо бегать, ускоряться – ходите так, чтобы
    чувствовать себя комфортно. Начинайте с маленьких дистанций, по мере
    восстановления сил увеличивайте маршрут и интенсивность. Также можно
    рекомендовать дозированную ходьбу с палками, при которой задействованы
    все группы мышц: плечевого пояса, грудной клетки, рук и ног.

    0
    3 Sanya-Hainan-doktor   [Материал]
    Китайские коллеги, наоборот, говорят, что больше пользы будет от глубокого, медленного дыхания. Поэтому специалисты по реабилитации
    подбирают для каждого пациента индивидуальный комплекс упражнений с
    учетом возраста, сопутствующей патологии и ее выраженности. И насколько я
    знаю, многие пациенты после этого чувствуют себя лучше.

    0
    4 Sanya-Hainan-doktor   [Материал]
    - За время пандемии сообщалось о спасении ковидных пациентов с поражением легких по результатам КТ от 90 до 100 процентов. Как это
    можно объяснить, за счет чего происходит выздоровление? У вас такие
    случаи были?
    - Случаи были, но объяснить их практически невозможно. COVID-19 - болезнь, к которой очень много вопросов без
    ответов. Она часто протекает непредсказуемо. К нам поступали пациенты,
    которые должны были вылечиться и выписаться, но происходило все по
    другому сценарию. И были очень тяжелые больные, у которых прогноз на
    ближайшие дни был очень печальным, а они «цеплялись» за жизнь и с нашей
    помощью поправлялись. Были пациенты практически с тотальным поражением
    легких. Одна из пациенток, к примеру, заболела 14 апреля, долго была на
    ИВЛ, ей была установлена трахеостома - выписали ее только в июне, в
    общей сложности она провела в больнице 55 дней! У нее при поступлении на
    КТ легких были минимальные изменения, расцененные как КТ-1. Через 5
    дней на фоне адекватного лечения наступило ухудшение самочувствия,
     появилась выраженная отрицательная динамика по КТ, еще через месяц в
    процессе лечения описание было «КТ-4», а через 10 дней после этого при
    описании КТ «отмечается положительная динамика в виде снижения
    интенсивности ранее выявленных инфильтративных изменений за счет
    снижения консолидации. Новых участков по типу «матового стекла» не
    выявлено». Это хороший пример того, о чем мы говорили ранее. Даже самые
    выраженные изменения носят обратимый характер. При выписке мы довезли
    пациентку до выхода из больницы в кресле, а дальше она встала и сама
    пошла. Кстати, скоро она должна к нам прийти на контрольную томографию.

    0
    5 Sanya-Hainan-doktor   [Материал]
    - Говорят, что достоверно установить фиброз может только патологоанатом на вскрытии. Это шутка?- Нет, не шутка. Фиброз – исход любого воспалительного процесса. Если
    сильно порезать палец, на нем навсегда останется шрам. Чтобы рана на
    пальце зажила, должна образоваться соединительная ткань. Сначала в очаг
    воспаления «прибегают» лейкоциты, которые должны держать «оборону» от
    возможных врагов – бактерий, вирусов, токсинов. Потом «приходят»
    макрофаги (клетки, способные поглощать и переваривать чужеродные или
    вредные для организма частицы – Прим. ред.), которые удаляют погибшие клетки и стимулируют клетки-фибробласты (клетки соединительной ткани организма – Прим. ред.), чтобы вырабатывалась эта самая соединительная ткань. Как правило, если
    воспалительный процесс небольшой, не тяжелый, то функция органа
    полностью сохраняется. При выраженном воспалении, например, как при
    тяжелой аспирационной или деструктивной пневмонии, когда в легком
    образуется полость, на месте воспаления остается шрам или как его
    называют рубец из соединительной ткани – фиброз. Сам по себе фиброз – не
    болезнь, он не опасен, но останется на всю жизнь и увидеть его сможет
    рентгенолог на КТ-исследовании или патологоанатом на вскрытии.- А как повлияет рубец на функциональные возможности легких?- Если он маленький, то никак не повлияет. Большие по распространенности
    пневмофиброзы, действительно, могут повлиять на функции органа – могут
    уменьшить жизненную емкость легких, повлиять на газообмен. - Как это проявится в обычной жизни? Человек будет задыхаться при подъеме на лестницу, не сможет поднимать тяжелые вещи?- У таких пациентов снижается толерантность к физическим нагрузкам, и
    этот процесс может прогрессировать со временем. Если раньше человек с
    сумкой спокойно поднимался на 5-й этаж, то теперь даже без сумки
    вынужден будет по дороге отдыхать 1-2 раза. Или не побежит за
    троллейбусом, а подождет следующего. Но опять же, это в тяжелых случаях
    при большой площади поражения легких.

    0
    6 Sanya-Hainan-doktor   [Материал]
    Почему тогда у перенесших ее КТ часто выявляет в легких фиброзные изменения, уплотнения? Это разве не говорит о формировании
    пневмофиброза?
    - Настоящий фиброз после пневмонии формируется не сразу. Должно пройти не меньше трех месяцев. Поэтому о
    фиброзе после ковидной пневмонии говорить еще рано – пандемия не
    закончилась. Для анализа реальных последствий пневмонии прошло мало
    времени и мы только приступаем к накоплению данных для их дальнейшего
    анализа. Достоверные выводы можно будет делать не ранее, чем через 6
    месяцев, применительно к Петербургу в октябре-ноябре. С другой стороны,
    уже сейчас понятно, что ковидная пневмония не похожа на обычную,
    внебольничную пневмонию – она отличается по клинике, на рентгене
    выглядит иначе и разрешается по-другому. К примеру, после неосложненной
    бактериальной пневмонии ближе к выписке у пациентов зона воспалительного
    процесса в легких постепенно уменьшается по площади, интенсивности.
    Есть такой термин «рассасывание» или обратная динамика. Так вот,
    обратная динамика при ковидной пневмонии на КТ-исследовании выглядит
    чрезвычайно необычно. Красивые «матовые стекла» начинают сжиматься,
    уплотняться, консолидироваться и рентгенологически действительно
    напоминают фиброзные изменения. Эти изменения похожи на
    поствоспалительный пневмофиброз у пациентов, перенесших очень тяжелую
    бактериальную пневмонию. Только здесь так выглядит на КТ практически
    любая ковидная пневмония в определенной стадии, что пугает пациентов и
    настораживает  врачей. На «картинке» это очень некрасиво, но, по сути,
    фиброза там еще нет, потому что не прошло достаточно времени для его
    формирования. - Вы сказали про консолидацию на определенной стадии болезни. Когда она наступает?- Появление всем уже известных «матовых стекол» в легких - это начало
    болезни. Напомню, «матовое стекло» - не симптом, не синдром, это просто
    рентгенологический термин. Далее в разгар болезни «стекла» увеличиваются
    в объеме, количестве, растет зона поражения. Когда же дело идет ближе к
    выздоровлению появляются как раз зоны консолидации. Помните, раньше, во
    времена дефицита, рукодельницы делали разные украшения, в том числе из
    кожи. Это было очень популярно. Они брали кусок голенища от кожаного
    сапога и ставили на него горячий утюг. Кожа под воздействием температуры
    сжималась и приобретала причудливую форму – узор. Так вот участки,
    которые принимают за фиброз, чем-то похожи на такой узор.- Что происходит с «картинкой» на КТ дальше, через пару месяцев после выписки?- Через 1-2 месяца мы видим у таких пациентов положительную динамику.
    Участки легочной ткани, уплотнения, которые мы раньше принимали за
    фиброз, уменьшаются по площади, некоторые из них исчезают, легочная
    ткань постепенно приобретает нормальный вид. Мы уже понимаем, что при
    ковидной пневмонии люди болеют и поправляются по-другому. Сейчас можно
    сказать, что в зоне риска по формированию поствоспалительного
    пневмофиброза пациенты, переболевшие тяжело и/или находившиеся на
    искусственной вентиляции легких.- Если даже у человека было поражено 70-80% легких, но он не был на аппарате ИВЛ, риск формирования фиброза у него будет меньше?- Шансов, что все полностью нормализуется, у него намного больше, чем у тех, кто был на ИВЛ.

    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Календарь
    «  Ноябрь 2020  »
    ПнВтСрЧтПтСбВс
          1
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    30

    Поделитесь ссылкой!

    Темы/Теги
    ДЦП лечится Карус Саша санья дцп лечение дцп китай Лечение ДЦП Лечение ДЦП в Сингапур Реабилитация в КК Госпитале Первентикулярная лейкомаляция дцп санья Хайнань гонконг фото Лечение в Китае санья лечение наньмунан санья Саша Карус алалия диабет Реабилитационные центры ДЦП лечение ДЦП в Китае дцп реабилитация Новый Год ФОРУМ ДЦП клиника наньмунан САЙТ ДЦП реабилитация наньмунан nanmunan Сингапур Наньмунан NANMUNAN Sanya 2012 иглоукалывание ДЦП лечение пекин Лечение в Сингапуре Традиционная Китайская Медицина Лечение и диагностика детей ДЦП мозг nanmunan sanya Китайская кухня наньмунан отзывы цены наньмунан Китай дцп фото артрит аутизм фото дцп Владивосток Хабаровск Китай лечение здоровье китаянки дельфинотерапия ТКМ дети Харбин China дети ДЦП Карус китайский новый год Наньмунан фото Гонконг фото Китай шизофрения лечение китай КНР китайская медицина китай дцп зпрр наньмунан 2013 отзывы Nanmunan 2014 аутизм китай дцп в китае лечение аутизма шанхай Санья лечение в санья наньмунан 2014 фото санья Новости Китай СМИ Китай аутизм лечится Гуанчжоу лечение наньмунан фото наньмунан китайцы деньги наньмунан цены наньмунан википедия Наньмунан NANMUNAN Sanya ДЦП NANMUNAN Китай наньмунан 2013 Наньмунан china-tcm.ru Nanmunan 2013 отзывы наньмунан клиника Тугоухость Harbin наньмунан харбин энергия лечениевкитае
    Статистика

    Яндекс.Метрика


    Онлайн всего: 4
    Гостей: 4
    Пользователей: 0

    Copyright Татьяна Карус и К° © 2020 Сайт не является рекламным. Копирование запрещено.