Помощь малышу

(Лечение и реабилитация ребёнка с диагнозом ДЦП)

English version                       ВКонтакте Facebook Страница в Google+ Одноклассники Twitter E-mail

Профиль

Translate this page!

Меню сайта


Помогите!
ЯндексЯндекс. ДеньгиХочу такую же кнопку
Поиск


Категории раздела
Всё о Саше Карус [6]
Друзья Саши [39]
Интересные места [711]
Китай, Россия, весь Мир
Блог Alya [1]
Traditional Chinece Medicine - TCM Helth News [148]
СМИ китайская медицина
Газета "Вместе с Вами г.Хабаровск" [51]
Планета Детства. Блог Психолога Донкан И.М. [7]
советы психолога
Советы Педиатра. [14]
Блог ведет врач- кандидат медицинских наук Богданова Анна
Лечение в Китае [950]
Лечение в Китае. Лечение ДЦП, аутизм, алалия, диабет.
Harbin China News [111]
Harbin Heilongjiang China News Nanmunan
Клиника Наньмунан Харбин Harbin Heilongjiang China Nanmunan [111]
Клиника Наньмунан Харбин Лечение в Китае Harbin Heilongjiang China Nanmunan Harbin, Heilongjiang, China, News, Nanmunan
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 830
Наши друзья
  • Портал Хабаровского края
  • Телекомпания "Губерния"
  • ГТРК "Дальневосточная"
  • Отдых, туризм и лечение в Китае.
  • ООО "Эком-Технологии"
  • Главный 301 госпиталь НОАК Пекин"
  • Traditional Chinese Medicine Center "NanmuNan"
  • Главная » 2012 » Август » 21 » Ювенильный ревматоидный артрит ЮРА, Диагностика, Признаки, Симптомы, Лечение
    09:50:21
    Ювенильный ревматоидный артрит ЮРА, Диагностика, Признаки, Симптомы, Лечение

    Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Признаки. Симптомы. Лечение

    Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое систем­ное заболевание соединительной ткани, клинически проявляющееся про­грессирующим поражением преимущественно периферических (сино­виальных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Наиболее часто ЮРА возникает у детей до 7-летнего возраста.     Примерно у 50% детей болезнь начинается до 5-летнего возраста. Девочки болеют ЮРА в 1,5—2 раза чаще, чем мальчики. Заболева­ние имеет большое социальное значение ввиду частой потери трудо­способности в раннем возрасте. Примерно 50% больных теряют тру­доспособность после 3 лет болезни.

    Из всех диффузных заболеваний соединительной ткани ЮРА отно­сится к наиболее распространенным.

    Этиология ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). До настоящего времени, несмотря на многочислен­ные научные исследования, вопрос об этиологии ЮРА является спор­ным. Обсуждаются различные причины возникновения этого заболева­ния. В 50-х годах наиболее распространенной в нашей стране была теория инфекционного происхождения заболевания, что получило отражение в названии болезни в тот период — «инфекционный неспецифический полиартрит».

    Пытались связать развитие болезни, по аналогии с ревма­тизмом, со стрептококком, вначале — с гемолитическим стрептококком группы А, но это предположение не подтвердилось. Попытки связать заболевание со стафилококком также не оправдались, так как он не об­наруживался ни в крови, ни в синовиальной жидкости. Были предполо­жения о роли микоплазмы, так как в экспериментах на животных были обнаружены микоплазмы у птиц с артритом, однако у больных с ЮРА это своего подтверждения не нашло.

    В последнее время наибольшее внимание привлекает роль вирусов. В пользу этого предположения называют факты возникновения острых артритов на фоне вирусных инфекций — краснухи, гепатита В, парати­фа и др. Однако клиническое течение вирусных артритов отличается от ЮРА, так как отсутствует прогрессирование, нет разрушения кости и пр. В настоящее время особое внимание привлекает вирус Эпштейна— Барра, который локализуется в В-лимфоцитах и обладает способностью нарушать синтез иммуноглобулинов.

    Однако прямых доказательств уча­стия этого вируса в патогенезе ЮРА пока недостаточно. В литературе имеются сообщения об обнаружении с помощью элект­ронной микроскопии в клетках синовиальной оболочки вирусоподоб­ных включений, но выделить вирус из синовиальной оболочки или си­новиальной жидкости не удалось.

    Таким образом, нет убедительных данных в пользу прямого участия микроорганизмов в развитии ЮРА. Уже давно было обращено внимание на роль генетических фак­торов при ЮРА. В частности, отмечена высокая частота ревматоид­ного артрита среди родственников, особенно женщин, первой сте­пени родства (у 5,1%). В семьях больных ЮРА частота его в 2 раза выше, чем в контрольных группах.

    В настоящее время установлено, что при ЮРА повышена частота наличия И1А-антигенов БЯ4 и Антиген БЯ1 часто выявляется среди жителей Индии, Израиля и Югославии. Молекулярной основой предрасположенности к ЮРА является об­щий эпитоп, который находится в третьей основной аллельной гипер­вариабельной зоне гаплотипа главного комплекса гистосовместимости Б11-6еТа-1 между аминокислотными остатками 67—74. Эти ами­нокислотные остатки граничат с сайтом распознавания Т-клетки.

    Предполагают, что один или несколько экзогенных или аутоанти-генных пептидов могут присоединяться к этому гену предрасположен­ности к ЮРА и вызывать это заболевание. Интересно, что вирусный гликопротеин Эпштейна—Барра (гликопротеин 110) содержит иден­тичную последовательность аминокислот. Таким образом, можно допустить, что ЮРА — это полиэтиологиче­ское заболевание, в основе которого лежит изменение реактивности боль­ных, их сверхчувствительности к различным факторам внешней среды, но с единым иммунопатологическим механизмом.

    Патогенез ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). В основе патогенеза ЮРА лежит активация иммуно-компетентных клеток, аутоиммунные реакции и формирование иммун­ных комплексов. Этиологический фактор (вирус Эпштейна—Барра, микоплазмы, бак­терии и др.) действует в двух направлениях.

    Симптомы и признаки ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). Наиболее частая локализация поражения — перифери­ческие суставы. Нередко развитию заболевания предшествует грипп, ангина, обострение хронической инфекции. Отмечается связь с метео­рологическими факторами. В продромальном периоде РА уже можно выявить определенную ут­реннюю скованность в суставах у 1/3 больных. Объясняют это тем, что пик выделения гидрокортизона в организме смещается с 7—8 ч утра на более поздние часы.

    Что касается начала заболевания, то оно чаще подострое, у трети больных появляется полиартралгия, у другой трети — артрит. Наиболее интенсивные боли появляются во второй половине ночи и утром, это так называемый «воспалительный ритм» болезни, к вечеру боли слабее. Утренняя скованность обычно наблюдается у 95— 100% больных, это нередко ощущается больными как симптом «тугих перчаток». Утренняя скованность соответствует активности болезни.

    Не­обходимо только учитывать, что симптом утренней скованности имеет диагностическую ценность при его продолжительности более 30 мин. Реже имеет место острое начало, когда появляются резкие боли, при­пухлость, высокая лихорадка, обездвиженность. Еще реже отмечается медленное начало.

    В раннем периоде проявления болезни часто нестойкие, они возни­кают в виде полиартрита, реже — моно- или олигоартрита (табл.63). По частоте поражения суставы можно расположить в следующем порядке: на первом месте стоят второй, третий пястно-фаланговые и проксималь­ные межфаланговые суставы, затем следуют коленные и лучезапястные суставы и еще реже — заболевание начинается с артрита локтевых и голеностопных суставов.

    Следует помнить о том, что в начале болезни некоторые суставы при РА не поражаются, это так называемые суставы исключения. К ним относятся дистальные межфаланговые суставы, они чаще поражаются при остеоартрозе, пястно-фаланговый сустав, проксимальный межфаланговый сустав V пальца. Имеется предположение, что поражение этих суставов в ранней фазе исключает РА, т.е. что при поражении этих суставов имеется какое-то другое заболевание.

    В ранней форме болезни (экссудативной) преобладают экссудатив-ные явления — припухание периартикулярных тканей, болезненность, ограничение движения. Может быть гиперемия кожи. При поражении крупных суставов гиперемии обычно нет. Продолжительность ранней фазы примерно около года.

    В дальнейшем развивается пролиферативно-экссудативная фаза, при которой имеется уже развернутая картина болезни, в этом случае разви­ваются не только поражения суставов, но и общие прогрессирующие явления, такие как слабость, исхудание, астения, субфебрильная темпе­ратура тела. В этой фазе уже имеется типичное стойкое поражение сус­тавов. Оно заключается в дефигурации суставов, в сморщивании их кап­сулы, появлении контрактур, подвывихов, трофических изменений кожи; ладони нередко приобретают довольно интенсивную розоватую окрас­ку, что получило название ревматоидных ладоней.

    Деформация и дефигурация суставов часто дает ряд характерных кли­нических симптомов. Ульнарная девитация кисти, в основе которой ле­жит изменение костного аппарата и слабость мышц, изменяет форму кисти, которая приобретает сходство с плавниками моржа. При внима­тельном рассмотрении кисти можно видеть разнообразные изменения в зависимости от направления деформации по осям пальцев: пальцы мо­гут формировать кисть в виде «лебединой шеи», «бутоньерки», «пуго­вичной петли».

    Вообще, осмотр кисти у больного с подозрением на РА имеет очень большое значение, не случайно говорят, что ревматоидная кисть — это «визитная карточка» заболевания. Кроме суставов кисти, как уже говорилось, поражаются и другие су­ставы — локтевой, плечевой; иногда вначале изменяются суставы сто­пы, обычно это II и IV пальцы; поражение I пальца на стопе и плюсне-фалангового сустава при РА бывает редко. Могут вовлекаться в процесс коленный и голеностопный суставы.

    Для суставного синдрома при ювенильном ревматоидном артрите характерным является:
    - симметричность поражения суставов;
    - утренняя скованность (в течение 1 часа и более);
    - припухлость суставов;
    - локальная гипертермия над пораженным суставом;
    - болезненность при движении и в покое (симптом простыни);
    - отсутствие изменения цвета кожи над пораженным суставом;
    - деформация (шаровидная, веретенообразная) суставов;
    - ульнарная девиация;
    - развитие контрактур и анкилозов.

    Важным и ранним внесуставным признаком является атрофия мышц, признак настолько ранний, что может развиваться через 1—2 недели. Изменения кожи необходимо всегда учитывать у больных с этим забо­леванием. Имеется бледность, которая обусловлена, с одной стороны, анемией, а с другой — нарушением васкуляризации кожи, т.е. измене­нием тонуса кожи и капиллярного кровообращения.

    Ранее отмечалось, что трофические изменения капилляров ладоней и дают эту розовую, иногда с цианотичным отттенком ладонь. Весьма характерны измене­ния ногтей трофического характера. Особое внимание необходимо об­ращать на наличие так называемого дигитального артериита; это мелкие коричневые очажки около ногтей, являющиеся результатом некроза вследствие ревматоидного васкулита. Наличие дигитального артерии­та — это признак уже системности РА, признак генерализации васку-лита; обычно при этом определяется в крови РФ.

    Следующим прогностически важным симптомом является наличие ревматоидных узелков. Это один из диагностических критериев забо­левания, он наблюдается примерно в 20—23% случаев. Эти узелки пред­ставляют собой изменения под кожей размером от горошины до лесного ореха, часто они локализуются вблизи локтей, на разгибательных поверх­ностях предплечья, но могут быть и в других областях. Узелки безболез­ненные, часто подвижные, но иногда спаяны с апоневрозом или костью.

    Они появляются обычно при серопозитивном РА и, как уже говорилось, являются признаком активности. В ряде случаев имеется лимфаденопатия и увеличение лимфатиче­ских узлов, особенно при генерализации процесса. Поражение организма при РА не ограничивается суставами, может быть и вовлечение в процесс внутренних органов.

    Долгое время выделя­ли особую форму РА — суставно-висцеральную. Сейчас этого понятия в нашей классификации нет, так как в него не включались такие важные проявления РА, как кожные узелки, полиневропатия, язвы голеней, по­ражения глаз. Отнести к висцеральным поражениям РА изменения внут­ренних органов не всегда легко, потому что у людей старшего возраста эти изменения могут быть обусловлены сопутствующими заболевания­ми.

    Для характеристики этих проявлений РА был принят термин «внесуставные проявления РА», не очень удачное название; появился тер­мин «ревматоидная болезнь», тоже слишком широкий и не очень понятный. Сейчас в классификацию введено название поражения «сис­темные поражения ревматоидного артрита». В основе этих системных проявлений лежат васкулиты. Считается, что они своим происхождени­ем обязаны иммуноглобулинам и РФ. При РА описывается поражение легких (ревматоидное легкое), сердца (ревматоидное сердце). Это, по сути, такой же ревматоидный процесс, только с локализацией внутри органов.

    Отнести данное поражение внут­ренних органов к системным проявлениям РА можно только при ис­ключении другого их происхождения и при наличии признаков актив­ного РА, т.е. при наличии РФ, ЦИК, ревматоидных узелков и т.д. РА может сопровождаться поражением почек разнообразного харак­тера. Наиболее частым осложнением является амилоидоз почек, но мо­жет быть и картина различных форм ГН, нередко бывает пиелонефрит. Все эти поражения могут комбинироваться, давая понятие «ревматоид­ной почки». Нередко, особенно при тщательном обследовании, можно найти на­личие полинейропатии, она встречается у 1 — 10% больных.

    Глубокое по­ражение бывает редко, чаще — это расстройство чувствительности, мо­гут быть болевые ощущения.

    Клинико-лабораторные проявления синдрома Стилла у детей харак­теризуются сочетанием следующих основных признаков:
    - острое начало с быстро прогрессирующим течением и частыми
    - рецидивами;
    - полиартрит (крупные и мелкие суставы, позвоночник);
    - высокая лихорадка;
    - нестойкая полиморфная сыпь на лице, туловище, конечностях;
    - лимфаденопатия; - спленомегалия; - висцериты (кардит, нефрит, полисерозит и др.);
    - лабораторные изменения (СОЭ до 40—60 мм/ч, анемия, лейкопения).

    Аллергосептический вариант суставно-висцеральной формы ювениль-ного ревматоидного артрита характеризуется острым началом, гектиче-ской и длительной (от 2—3 недель до 2—3 месяцев) лихорадкой с озно­бами и проливным потом, артралгией крупных суставов без развития выраженных деформаций, полиморфной сыпью (пятнисто-папулезная, уртикарная). Кроме того, у таких больных часто отмечаются висцериты (миокардит, перикардит, плевропневмонит, васкулит и др.). Лаборатор­ные изменения характеризуются наличием ускоренной СОЭ до 50—60 мм/ч, лейкоцитозом и нейтрофилезом.

    Диагностика ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). Клиническая картина ЮРА показывает, что име­ется большое количество симптомов, которые могут встречаться при других заболеваниях. Поэтому были предприняты разные попытки вы­делить определенные диагностические критерии для определения ЮРА. В настоящее время наиболее признанной и общепринятой является диагностическая система Американской ревматологической ассоциации, предложенная в 1988 году: - утренняя скованность движений в суставах (в течение не менее 1 ч); - артрит трех и более суставных групп (припухлость или наличие жидкости в суставах).

    Оценивается состояние суставов 14 локализаций:
    - правые и левые проксимальные межфаланговые суставы кистей, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, плюснефаланговые;
    - артрит суставов кисти (наличие припухлости в одной из трех групп суставов: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных);
    - симметричный артрит в группах суставов, перечисленных выше.

    При этом в случае двустороннего воспаления не требуется абсолютной симметричности для суставов кистей и стоп; - ревматоидные узелки, установленные врачом; наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови; - рентгенологические изменения суставов, типичные для ревматоидного артрита.

    Диагноз ревматоидного артрита устанавливают при наличии не ме­нее 4 из этих 7 признаков. При этом критерии с 1-го по 4-й должны иметь длительность не менее 6 недель. Указанные критерии были предложены для диагностики ревматоид­ного артрита у взрослых.

    К сожалению, при их использовании у детей необходимо учитывать особенности течения ювенильного ревматоидно­го артрита:
    - более частое начало и течение по типу моно- или олигоартрита, с поражением крупных суставов;
    - частое поражение глаз;
    - более частое наличие кожных высыпаний (эритематозно-макулез-ный дерматит);
    - чаще наблюдается серонегативность (РФ в сыворотке крови обна­руживается лишь у 3—25% больных);
    - более благоприятный прогноз.

    В педиатрической практике можно применять критерии ЮРА, кото­рые основаны на критериях Американской ревматологической ассоциа­ции, но были адаптированы для детей (А.В. Долгополова и соавторы, 1977). Авторы указанной системы диагностики считали, что при наличии 8 признаков устанавливается диагноз «классический» ЮРА, 4 призна­ков — «определенный» и 3 признаков — «вероятный» ЮРА. 

    А) Клинические признаки:
    - артрит продолжительностью 3 месяца и более;
    - артрит второго сустава, возникший через 3 месяца или позднее после поражения первого сустава;
    - симметричное поражение мелких суставов;
    - выпот в полости сустава;
    - контрактура сустава;
    - тендосиновит или бурсит;
    - мышечная атрофия (чаще — регионарная);
    - утренняя скованность;
    - ревматоидное поражение глаз;
    - ревматоидные узелки.

    Б) Рентгенологические признаки:
    - остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифизов;
    - сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов;
    - нарушение роста костей;
    - поражение шейного отдела позвоночника.

    В) Лабораторные признаки:
    - положительный ревматоидный фактор;
    - положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

    Лечение ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). Основной целью лечебных воздействий при ЮРА явля­ется подавление активности и прогрессирования процесса, восстанов­ления, по возможности, функций суставов и профилактика обострения. Главным принципом терапии является прежде всего применение комплекса лечебных средств, воздействующих на разные стороны пато­генеза.

    Второй принцип — длительность и этапность лечения. И, нако­нец, третий принцип — дифференцированное лечение в зависимости от формы болезни, ее течения и активности. Основные направления лечения ЮРА складываются из применения медикаментозных препаратов, физиотерапии, ЛФК и санаторно-курорт­ного лечения.

    Медикаментозное лечение больных ЮРА включает в себя примене­ние противовоспалительных препаратов быстрого действия (нестероид­ные противовоспалительные препараты) и базисных препаратов (мед­ленного действия), воздействующих на основные иммунные звенья патологического процесса (препараты золота, Д-пеницилламин, цито-статические иммунодепрессанты, хинолиновые производные и др.).

    Для лечения преимущественно суставной формы ЮРА применяют в основном нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ко­торые ингибируют активность простагландинсинтетазы и тем самым бло­кируют синтез простагландинов, очень важного фактора воспаления при ЮРА. Среди препаратов этой группы сохраняет значение ацетилсалицило­вая кислота, которую назначают по 0,2 г на год жизни или по 50—75 мг на 1 кг массы тела 4 раза в сутки, обязательно после еды. Она может применяться при ЮРА, но, учитывая, что в данной ситуации необходи­мо использовать препарат длительно, его применение нежелательно, по­скольку он обладает определенными побочными эффектами. Главный из них — воздействие на пищеварительный канал (вплоть до язвообра-зования). Известны также такие эффекты, как появление шума в ушах, неприятные ощущения в голове, потливость. Поэтому практически при лечении ЮРА в настоящее время препарат используется редко.

    Более широкое применение в настоящее время получили производ­ные индола. Они используются в виде препарата индометацина (метин-дол, индоцид). Препарат (драже по 25 мг) применяется обычно в на­чальной дозе 1—3 мг на 1 кг в сутки 3—4 раза после еды. По своей активности индометацин является одним из самых активных НПВП, однако он тоже обладает определенным побочным действием на пище­варительный тракт, у некоторых больных он вызывает головные боли, может повышать артериальное давление, поскольку довольно активно подавляет синтез ПГ, являющихся депрессорными веществами.

    В на­стоящее время имеется препарат продленного действия — метиндол-ретард в таблетках по 75 мг. Наиболее эффективны при длительном применении производные уксусной кислоты. Это вольтарен и наш отечественный аналог — орто-фен. Вольтарен назначают детям из расчета 2—3 мг на 1 кг в сутки. Пре­имущество вольтарена заключается в его лучшей переносимости, по ак­тивности он не превосходит индометацин. Другим достоинством вольтарена является наличие его в форме для парентерального введе­ния. В настоящее время имеется препарат длительного действия — воль-тарен-ретард по 100 мг в драже.

    Следующая группа — это производные пропионовой кислоты, куда входит бруфен (ибупрофен), напроксен (напросин) и флугалин (флюр-бипрофен). Все они обладают меньшей противовоспалительной актив­ностью, чем индометацин, но имеют минимальную токсичность. Бру-фен применяют по 10—15 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3—4 приема.

    Лечение ЮРА начинается с НПВП, потому что они производят бы­стрый противовоспалительный эффект. На процессы, лежащие в основе заболевания, на основные иммунологические изменения, которые про­исходят при ЮРА, они практически не влияют, поэтому, помимо про-тивоспалительных препаратов, особенно если имеется тяжелая картина болезни, необходимо использовать так называемую базисную терапию.

    Применяя базисные препараты, прежде всего нужно учитывать мед­ленное развитие лечебного эффекта. Важной особенностью их является возможность выраженного подавления клинических и лабораторных, в том числе иммунных, проявлений болезни. Третьей особенностью этих препаратов является замедление темпов деструкции суставов.

    Последнее важное свойство базисных препаратов — сохранение признаков улучше­ния и даже ремиссии в течение нескольких месяцев после отмены пре­парата. Это свойство объясняется кумулятивными свойствами этих ле­карств. С одной стороны, конечно, очень хорошо, что и после отмены лекарство действует, но, с другой стороны, кумулятивность базисных лекарственных препаратов может давать нежелательный и серьезный побочный эффект.

    Больным преимущественно суставной формой ЮРА, при минималь­ной активности и медленно прогрессирующем течении, можно назна­чать хинолиновые производные (делагил, плаквенил). Делагил (хлоро-хин) назначают в суточной дозе 5 мг на 1 кг, плаквенил — до 8 мг на 1 кг, чаще всего — однократно на ночь после еды. Клинический эффект наступает, как правило, на 4-й неделе с начала применения, а макси­мальное действие — через 4—6 месяцев, поэтому препараты применя­ются длительно.

    Назначение хинолиновых препаратов требует система­тического контроля окулиста, поскольку может развиваться ретинопатия. Из базисных лекарственных препаратов на первом месте по клини­ческому эффекту стоят препараты золота (кризанол, санокрезин, мио-кризин и др.). Кризанол представляет собой масляную взвесь кальциевой соли золота и содержит ! 7 мг металлического золота в 1 мл 10%-го раство­ра. Начинается лечение с первой инъекции в 10 мг 1 раз в неделю.

    При хорошей переносимости доза увеличивается, следующая, уже полная, доза — 17 мг, потом 34, 50 мг, и так при поддерживающей дозе 50 мг 1 раз в 2 недели или 1 раз в месяц, это лечение продолжается длительно, до года. Эффект наступает далеко не сразу, раньше 2—3 недель ожидать клини­ческого улучшения нельзя, поэтому начинать самостоятельное лечение ба­зисными препаратами нецелесообразно. Начинают его вместе с НПВП.

    Препараты золота у 30—40% больных ЮРА дают выраженные ток-сико-аллергические реакции. В процессе лечения могут наступать нару­шения функции почек, печени, поэтому за больными, получающими эти препараты, необходим тщательный врачебный контроль. Учитывая серьезные побочные эффекты препаратов золота, их применение в педиатрической практике весьма ограничено.

    Следующим по эффективности из базисных препаратов можно поста­вить Б-пеницилламин (купренил, дистамин, троловол). Этот препарат воздействует на иммунокомпетентные клетки, снижает уровень РФ, уменьшает степень фиброзных изменений в тканях. Лечение начинают с небольшх доз — 150—300 мг в сутки, постепенно увеличивая дозу. Эффект от лечения наступает через 2—3 недели, продолжительность курса — не­сколько месяцев.

    Примерно такой же активностью обладают иммунодепрессанты, в частности, цитостатики. Обычно цитостатики используются в тех случа­ях, когда отсутствует эффект от перечисленных выше средств. Наиболее распространенным препаратом в лечении ЮРА в качестве базисного яв­ляется хлорбуин (лейкеран), он менее токсичен, чем циклофосфамид, хотя тоже может давать неприятные осложнения. В частности, особенно остерегаются осложнений со стороны крови (цитопения).

    Необходимо помнить, что при длительном лечении этими препаратами может про­явиться, правда, не всегда доказуемый эффект — канцерогенность. '' Особое место в терапии ЮРА занимают кортикостероиды, которые обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием.

    К сожалению, кортикостероиды лишь временно подавляют активность процесса, вырабатывая гормональную зависимость. Кортикостероидная терапия показана лишь при наличии генерализованного суставного процесса и суставно-висцеральной форме ЮРА. При расчете на преднизолон доза кортикостероидов составляет 1 мг на 1 кг в сутки. Максимальная доза назначается на 4—6 недель с последующим перехо­дом на поддерживающую дозу, которая составляет 1/3—1/4 максималь­ной дозы.

    При необходимости длительного применения кортикостероидов приходится считаться с их выраженным побочным действием. В особо тяжелых случаях (наличие висцеритов, максимальная актив­ность процесса, резистентность к проводимой терапии) показана так называемая пульс-терапия с использованием сверхвысоких доз корти-костероидов.

    Для такой терапии используют метилпреднизолон (мети-пред), который в течение трех дней вводят внутривенно медленно (на 20—50 мл изотонического раствора натрия хлорида) в дозе 25—30 мг на 1 кг (но не более 1 г). Некоторые авторы рекомендуют в третьей инъек­ции вводить циклофосфамид в дозе 0,4 г на 1 кв. м поверхности тела.

    Важная роль в лечении ЮРА отводится методам местного воздействия на суставы. С этой целью чаще всего применяют аппликации диметил-сульфоксида (ДМСО). Препарат назначают в виде аппликации 50%-го водного раствора (на дистиллированной или кипяченой воде) на поражен­ный сустав в течение 30—60 мин, ежедневно по 1—2 процедуры. Курс лечения — 10-20 аппликаций. ДМСО обладает противовоспалительны­ми, противоотечными, антисептическими, спазмолитическими и антико-агулянтными свойствами.

    Под влиянием ДМСО снижается уровень про-стагландинов Е и Б2, подавляется хемотаксис нейтрофилов, повышается фагоцитоз, улучшается микроциркуляция. Учитывая, что ДМСО является хорошим проводником лекарствен­ных веществ, в раствор добавляют анальгин (из расчета 25 мг на 1 мл 50%-го раствора), новокаин и гепарин.

    Можно также добавлять индометациновую мазь. Кроме того, в качестве местного лечения используют внутрисустав­ное введение кортикостероидов. Наиболее широко применяют гидро­кортизона ацетат, кеналог или метипред. Гидрокортизон обычно вводят в крупные суставы по 60—125 мг, в средние — по 50—75 мг, в мелкие — по 12—25 мг. Данный способ лечения приводит к быстрому и выражен­ному уменьшению симптомов синовита.

    В последнее время в качестве терапевтического метода используется химическая синовэктомия — введение в полость сустава веществ, ока­зывающих коагулирующее действие на синовиальную оболочку. У детей применяется преимущественно варикоцид, который вызывает поверхностный некроз синовиальной оболочки.

    Разнообразное лекарственное лечение проводится на фоне обязатель­ных физиотерапевтических процедур; при уменьшении болевого синд­рома необходима ЛФК, при снижении активности — санаторно-курорт­ное лечение (Евпатория, Санья, Синчэн, Сочи, Анапа, Хулудао, Бэйдайхэ и др.).

    Категория: Лечение в Китае | Просмотров: 38595 | Добавил: Sanya-Hainan-doktor | Теги: Ювенильный ревматоидный артрит, КНР, Что такое ювенильный ревматоидный а, лечение артрита в китае, артрит китай | Рейтинг: 5.0/1
    Всего комментариев: 13
    1  
    Ювенильный ревматоидный артрит

    Что такое ювенильный ревматоидный артрит?
    Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет.
    Как часто встречается ювенильный ревматоидный артрит?
    Ювенильный ревматоидный артрит– одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ЮРА - от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах - от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки.
    Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?
    В развитии ЮРА принимают участие наследственные и средовые факторы, среди которых наибольшее значение имеет инфекция.
    Существует множество факторов, запускающих механизм развития болезни. Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции. Возможная роль инфекции в развитии ЮРА предполагается, однако она до сих пор окончательно не доказана. Выявлена связь начала заболевания с перенесенной ОРВИ, с проведенной профилактической прививкой против кори, краснухи, паротита. Интересно, что дебют ЮРА после вакцинации против паротита чаще наблюдается у девочек. Известны случаи, когда ЮРА манифестировал после проведения вакцинации против гепатита В. Роль кишечных инфекций, микоплазмы, бета-гемолитического стрептококка в развитии ЮРА большинством ревматологов не признается. Однако известно, что эти инфекции являются причиной развития реактивных артритов, которые могут трансформироваться в ЮРА. Роль вирусной инфекции в развитии хронических артритов менее очевидна. Известно, что более 17 вирусов способны вызывать инфекцию, сопровождающуюся развитием острого артрита (в том числе вирусы краснухи, гепатита, Эпштейн-Барра, Коксаки и др.).
    В развитии хронических артритов этиологическая роль вирусов не доказана. Наследственную предрасположенность к ЮРА подтверждают семейные случаи этого заболевания, исследования близнецовых пар, иммуногенетические данные.
    Опасен ли ювенильный ревматоидный артрит?
    При ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако, обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. У детей с ранним началом заболевания и подростков с положительным ревматодным фактором высок риск развития тяжелого артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты. Смертность при ЮРА очень низка и отмечается при отсутствии своевременного лечения, присоединении инфекционных осложнений или развитии амилоидоза.
    Как проявляется ювенильный ревматоидный артрит?
    Основным клиническим проявлением заболевания является артрит. Поражение суставов проявляется болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставом. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже – мелкие суставы кисти. Типичным для ЮРА является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов. Патологические изменения в суставе характеризуются развитием реакций воспаления, которые могут приводить к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей (пространства между концами костей, образующих суставы) вплоть до развития анкилозов (сращения суставных поверхностей костей, образующих суставы).
    Помимо поражения суставов могут отмечаться следующие внесуставные проявления:
    Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр; развивается, как правило, в утренние часы, может сопровождаться ознобом, усилением болей в суставах, появлением сыпи. Падение температуры нередко сопровождается проливными потами. Лихорадочный период может продолжаться недели и месяцы, а иногда и годы и нередко предшествует поражению суставов.
    Сыпь может быть разнообразной, не сопровождается зудом, располагается в области суставов, на лице, груди, животе, спине, ягодицах и конечностях, быстро исчезает, усиливается на высоте лихорадки.

    2  
    Поражение сердца, серозных оболочек, легких и других органов. Клиническая картина поражения сердца при ЮРА: боли за грудиной, в области сердца, а в ряде случаев – болевой синдром в верхней части живота; чувство нехватки воздуха, вынужденное положение в постели (ребенку легче в положении сидя). Субъективно ребенок жалуется на чувство нехватки воздуха. У ребенка наблюдается бледность и посинение носогубного треугольника, губ, пальцев рук; раздуваются крылья носа, отеки голеней и стоп. При поражении легких у больных может отмечаться затруднение дыхания, влажный или сухой кашель. При поражении органов брюшной полости беспокоят боли в животе.
    Увеличение лимфатических узлов может отмечаться до 4-6 см в диаметре. Как правило, лимфатические узлы подвижные, безболезненные.
    Увеличение размеров печени, селезенки.
    Поражение глаз типично для девочек с ЮРА младшего возраста. Отмечаются покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, неровный контур зрачка, снижение остроты зрения. В конечном итоге может развиться полная слепота и глаукома.
    Задержка роста и остеопороз являются одним из проявлений ЮРА. Задержка роста особенно выражена при длительном и активном течение заболевания. При остеопорозе отмечается снижение плотности кости и повышение ее ломкости. Он проявляется болями в костях. Одним из тяжелых проявлений остеопорпоза является компрессионный перелом позвоночника.
    Как диагностируют ювенильный ревматоидный артрит?
    Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основывается на результатах осмотра пациента врачом-ревматологом и комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования.
    Лабораторные и инструментальные методы обследования. Анализ периферической крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов - СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы); анализ иммунологических показателей (концентрация иммуноглобулинов A, M, G, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, наличие антинуклеарного фактора - АНФ). Всем больным проводится электрокардиография, ультразвуковое исследование брюшной полости, сердца, почек, рентгенологическое обследование грудной клетки, пораженных суставов, при необходимости позвоночника, кресцово-повздошных сочленений. Также всем детям с поражением суставов проводится обследование на наличие инфекций: бета-гемолитического стрептококка, бактерий кишечной группы (иерсиний, шигелл, сальмонелл), паразитов (токсоплазм, токсокарр и др.), вируса герпеса и цитомегаловируса, хламидий. При появлении трудностей в постановке диагноза проводится иммуногенетическое обследование. При длительном приеме обезболивающих и гормональных препаратов необходимо проведение эзофагогастроскопии. Консультация окулиста и осмотр щелевой лампой показано всем детям с поражением суставов.
    Какие существуют методы лечения и профилактики ювенильного ревматоидного артрита?
    Лечение ювенильного ревматоидного артрита представляет серьезную проблему и должно быть комплексным, включающим соблюдение режима, диеты, лекарственную терапию, лечебную физкультуру и ортопедическую коррекцию.
    Цели терапии ЮРА:
    - подавление воспалительной активности процесса,
    - исчезновение системных проявлений и суставного синдрома,
    - сохранение функциональной способности суставов,
    - предотвращение или замедление разрушения суставов, инвалидизации пациентов,
    - достижение ремиссии,
    - повышение качества жизни больных,
    - минимизация побочных эффектов терапии.
    Медикаментозная терапия ЮРА делится на два вида: симптоматическая (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивная (подавляющая иммунитет). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает разрушения суставов. Иммуноподавляющая терапия приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

    3  
    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
    У детей наиболее часто используются диклофенак, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Лечение только НПВП проводится не более 6-12 нед, до постановки достоверного диагноза ЮРА. После этого НПВП следует обязательно сочетать с иммуноподавляющими препаратами. При длительном применении НПВП или превышении максимально допустимой дозы возможно развитие побочных эффектов.
    Глюкокортикоиды
    Глюкокотикоиды относятся к гормональным препаратам. Они оказывают быстрый противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды используются для внутрисуставного (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон).
    Нецелесообразно начинать лечение больных ЮРА с назначения глюкокортикоидов внутрь. Они должны назначаться при неэффективности других методов лечения. Не рекомендуется назначать глюкокортикоиды внутрь детям до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в подростковом возрасте, это может привести к выраженной задержке роста.
    Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных, используется в основном при наличии системных проявлений ЮРА.
    Иммуносупрессивная терапия
    Иммуносупрессивная терапия занимает ведущее место в лечении ревматоидного артрита. Именно от выбора препарата, сроков назначения, длительности и регулярности лечения часто зависит прогноз для жизни пациента и для течения заболевания. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной и непрерывной, начинаться сразу после установления диагноза. Отменить препарат можно в том случае, если больной находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 лет. Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания
    Основными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания. Они отличаются высокой эффективностью, достаточно хорошей переносимостью и низкой частотой вызываемых побочных эффектов даже при длительном (многолетнем) приеме.
    Циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются для лечения ЮРА достаточно редко в связи с высокой частотой тяжелых побочных эффектов. Гидроксихлорохин, D-пеницилламин, соли золота практически не применяются в связи с недостаточной эффективностью.
    При лечении иммунодепрессантами проводится контроль общего анализа крови (содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) - 1 раз в 2 недели. При снижении количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – иммунодепрессанты отменить на 5-7 дней, после контрольного анализа крови, при нормализации показателей – возобновить приём препарата.
    Биологические агенты
    Последние достижения науки позволили создать новую группу лекарств – так называемых биологических агентов. К ним относятся: инфликсимаб, ритуксимаб. Данные препараты являются высоко эффективными для лечения определенных вариантов течения ЮРА. Лечение этими препаратами должно проводиться только в специализированных ревматологических отделениях, сотрудники которых имеют опыт применения подобных лекарственных средств.
    Хирургическое лечение
    Хирургическое лечение показано при развитии выраженных деформаций суставов, затрудняющих выполнение простейших повседневных действий, развитии тяжелых анкилозов. Основным хирургическим вмешательством является протезирование суставов.
    КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?
    Предотвратить развитие ЮРА невозможно в связи с отсутствием данных о причинах его возникновения.
    Для предотвращения развития обострений заболевания необходимо соблюдение следующих правил:
    Избегать инсоляции (нахождения на открытом солнце, независимо от географической широты).
    Избегать переохлаждения.
    Стараться не менять климатический пояс.
    Уменьшить контакты с инфекциями.
    Исключить контакт с животными.
    Больным ЮРА противопоказано проведение любых профилактических прививок (кроме реакции Манту) и использование всех препаратов, повышающих иммунный ответ организма (ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и других).

    4  
    Ювенильный ревматоидный артрит - хроническое воспалительное заболевание суставов у детей до 16 лет с неизвестной этиологией и сложным патогенезом, характеризующееся неуклонно прогрессирующим течением и сопровождающееся у некоторых больных вовлечением внутренних органов, нередко заканчивающееся инвалидизацией.

    Среди ревматических заболеваний детского возраста ювенильный ревматоидный артрит занимает по распространённости первое место. Заболевание наблюдают в различных регионах земного шара с частотой от 0,05 до 0,6% в популяции. Первичная заболеваемость также колеблется в значительных пределах, составляя от 6 до 19 случаев на 100 000 детского населения.

    5  
    Этиология

    Этиология ювенильного ревматоидного артрита до настоящего времени неизвестна. Среди его причин рассматривают совокупность различных факторов внешней среды (вирусная и бактериальная инфекции, травма сустава, переохлаждение организма, инсоляция, введение белковых препаратов и др.). В основе неадекватной ответной реакции у больных ювенильным ревматоидным артритом лежит их «сверхчувствительность к различным факторам внешней среды», в результате чего формируется сложный иммунный ответ, приводящий к развитию прогрессирующего заболевания. Определённую роль играет и семейно-наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям. Исследования последних десятилетий выявили связь ювенильного ревматоидного артрита с наличием у больных DR-локуса HLA с преобладанием DR4 у пациентов с системными формами болезни и DR5 - с преимущественно суставным вариантом болезни.

    6  
    Патогенез

    Патологический процесс при ювенильном ревматоидном артрите начинается в синовиальной оболочке сустава с нарушения микроциркуляции и поражения клеток, выстилающих синовиальную мембрану. В ответ на перечисленные выше изменения в организме больного образуются изменённые IgG, которые воспринимаются собственной иммунной системой как аутоантигены. Иммунокомпетентные клетки, в том числе плазматические клетки синовиальной оболочки сустава, в ответ вырабатывают антитела - анти-IgG. Эти антитела, названные ревматоидным фактором, в присутствии комплемента взаимодействуют с аутоантигеном, и происходит формирование иммунных комплексов. ЦИК оказывают повреждающее воздействие как на эндотелий сосудов, так и на окружающие ткани. В первую очередь страдает синовиальная оболочка сустава, в результате чего развивается артрит. В синовиальной жидкости и тканях сустава при этом образуется избыточное количество цитокинов макрофагального происхождения - интерлейкин-1 и инетрлейкин-6, фактора некроза опухолей (TNF-а). Интерлейкин-1 индуцирует воспаление и разрушает хрящ. Этим же свойством обладает фактора некроза опухолей (TNF-а). Интерлейкин-6 способствует гиперпродукции белков острой фазы воспаления - С-реактивного белка и фибриногена. Происходит дальнейшая активизация ферментных систем, разрушающих хрящ. Усиление новообразования сосудов, или ангиогенез, возникающий вследствие действия на ткани цитокинов, также усиливает деструкцию хряща.

    В процессе воспаления в тканях сустава формируется большое число клеток, образующих так называемый паннус, или «плащ», закрывающий поверхность суставного хряща, тем самым препятствуя нормальным процессам обмена и усиливая деструкцию костно-хрящевых образований

    7  
    Патоморфология

    При биопсии синовиальной мембраны в начальный период болезни выявляют ворсинчатую гипертрофию и гиперплазию поверхностного слоя. Воспаление в суставе при ювенильном ревматоидном артрите, как и у взрослых больных, приводит к образованию эрозий и деструкции хряща. Однако эти процессы у детей развиваются медленнее и в меньшем проценте случаев. Как правило, количество и глубина эрозий соответствуют глубине и тяжести процесса. Одновременно с патологическим процессом в суставах у детей наблюдают увеличение лимфатических узлов, обусловленное неспецифической фолликулярной гиперплазией. У детей при ювенильном ревматоидном артрите, как и у взрослых, во всех органах могут развиваться васкулиты, не имеющие специфических морфологических признаков. Наблюдают также атрофии мышечных волокон. Наиболее выражены изменения в мышцах, прилегающих к поражённым суставам.

    8  
    Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

    Клиническая картина ювенильного ревматоидного артрита разнообразна. Начало заболевания может быть острым или подострым. При остром начале обычно повышается температура тела, появляется болезненность, а затем отёк в одном или нескольких суставах, чаще симметричных. Однако симметричность поражений иногда становится очевидной не сразу, а в течение нескольких дней или недель от начала болезни. Поражаются, как правило, крупные суставы - коленные, голеностопные, лучезапястные, но иногда с самого начала болезни страдают мелкие суставы рук и ног (плюснефаланговые, межфаланговые). Типично для ювенильного ревматоидного артрита поражение суставов шейного отдела позвоночника. Все суставы резко болезненны, отёчны, в редких случаях кожа вокруг них гиперемирована. Температура тела постепенно повышается и может достигать 38-39 °С. При этом нередко на коже туловища и конечностей появляется полиморфная аллергическая сыпь, увеличиваются периферические лимфатические узлы, печень и селезёнка. В общем анализе крови выявляют анемию, часто нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, повышение концентрации Ig, преимущественно IgG.

    9  
    Острое начало болезни обычно свойственно тяжёлым формам - генерализованной суставной или суставно-висцеральной (системной) форме болезни с часто рецидивирующим течением и неблагоприятным прогнозом. Эту форму чаще наблюдают у детей дошкольного и младшего школьного возраста, но она может возникать и у подростков.

    Подострое начало болезни характеризуется менее яркой симптоматикой. Артрит, как правило, начинается с одного сустава - коленного или голеностопного. Сустав распухает, нарушается его функция, иногда даже без выраженной болезненности. У ребёнка изменяется походка, а дети до 2 лет перестают ходить. Наблюдают так называемую утреннюю скованность в суставах, выражающуюся в том, что больной после ночного сна чувствует некоторое время затруднение при движениях в суставах и самообслуживании. Он с трудом встаёт, походка его замедленна. Утренняя скованность может продолжаться от нескольких минут до 1 ч и более. Процесс в течение длительного времени может ограничиваться одним суставом (ревматоидный моноартрит). Такая форма заболевания, особенно у девочек дошкольного возраста, нередко сопровождается ревматоидным поражением глаз - ревматоидным увеитом, односторонним или двусторонним. При ревматоидном увейте затронуты все оболочки глаза, вследствие чего резко падает острота зрения вплоть до полной его потери, причём иногда в течение полугода. В редких случаях развитие ревматоидного увеита может предшествовать суставному процессу, что чрезвычайно затрудняет своевременную диагностику.

    Подострое начало болезни может протекать и с вовлечением в процесс нескольких суставов - чаще 2-4. Такую форму болезни называют олигоартикулярной. Боли в суставах могут быть умеренными, как и экссудативные изменения. В процесс могут вовлекаться, например, два голеностопных и один коленный сустав, и наоборот. Температура тела не повышается, полиаденит умеренный. Эта форма ювенильного ревматоидного артрита протекает более доброкачественно, с менее частыми обострениями.

    В последующем, при прогрессировании болезни, возможны две основные формы - преимущественно суставная и суставно-висцеральная в соотношении 65-70% и 35-30% соответственно.

    10  
    Суставно-висцеральная форма

    Суставно-висцеральная (системная форма) включает пять признаков: упорная высокая лихорадка, полиморфная аллергическая сыпь, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, артралгии/артрит. Эта форма ювенильного ревматоидного артрита имеет два основных варианта - синдром Стилла, чаще развивающийся у детей дошкольного возраста, и синдром Виселера-Фанкони, обычно наблюдаемый у школьников.

    11  
    Лечение ювенильного ревматоидного артрита

    Лечение при ювенильном ревматоидном артрите необходимо проводить комплексно и поэтапно. В активный период болезни больные нуждаются в стационарном лечении, в неактивный - в амбулаторном наблюдении и санаторно-курортном лечении. Значительную часть времени больные лечатся в амбулаторных условиях в связи с длительностью болезни. В поликлинике дети продолжают получать сочетанную терапию, включающую медикаментозное лечение, ЛФК, курсы массажа и физиотерапии. Только длительное и непрерывное лечение под контролем врача и медицинской сестры может дать положительный эффект.

    12  
    Местная терапия

    Широко применяют местное лечение поражённого сустава - внутрисуставное введение препаратов, преимущественно глюкокортикоидов, временную иммобилизацию сустава с помощью съёмной лонгеты, различные физиотерапевтические методы лечения, ЛФК, массаж. При наличии контрактур накладывают скелетное вытяжение, проводят механотерапию на специальной аппаратуре.

    Осложнения терапии

    Препараты, применяемые для лечения ювенильного ревматоидного артрита, имеют много побочных эффектов. Так, НПВС и глюкокортикоиды при пероральном приёме повышают кислотообразующую функцию желудка и могут вызвать хронический гиперацидный гастрит с развитием эрозивно-язвенного процесса, поэтому их необходимо принимать после еды и желательно запивать щелочным питьём. Если ребёнок, страдающий ювенильным ревматоидным артритом и получающий лечение, жалуется на боли в животе, необходимо срочно показать его врачу, провести эндоскопическое исследование желудка, чтобы не пропустить тяжёлое осложнение, например прободение язвы.

    Профилактика

    Профилактика возможна только вторичная, т.е. профилактика рецидивов ювенильного ревматоидного артрита, да и то только в том случае, если больной находится постоянно под наблюдением ревматолога. Вторичная профилактика предусматривает постоянное наблюдение за клиническими проявлениями и лабораторными показателями болезни. При наличии признаков начинающегося обострения необходимо усилить медикаментозную терапию, уменьшить физическую нагрузку (учёба на дому для школьников) и в случае необходимости поместить больного в стационар, желательно в тот, где он уже ранее находился.

    Прогноз

    Ювенильный ревматоидный артрит - заболевание пожизненное, однако при правильно подобранной терапии и систематическом наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия с удовлетворительным качеством жизни (возможна учёба, приобретение среднего и высшего образования, работа по профессии). При часто рецидивирующем течении, системных проявлениях болезни прогноз более пессимистичен - рано происходит инвалидизация, активная жизнь ограничена.
    Источник: Детские болезни. Баранов А.А. // 2002.

    13  
    Очень интересует, можно ли при ювенильном ревматоидном артрите назначать ребенку лечение активным глюкозамином?

    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Календарь
    «  Август 2012  »
    ПнВтСрЧтПтСбВс
      12345
    6789101112
    13141516171819
    20212223242526
    2728293031

    Поделитесь ссылкой!

    Темы/Теги
    ДЦП лечится Карус Саша санья дцп лечение дцп китай Лечение ДЦП Лечение ДЦП в Сингапур Sanya Реабилитация в КК Госпитале Первентикулярная лейкомаляция дцп санья Хайнань лучшие врачи гонконг фото Лечение в Китае санья лечение наньмунан санья Саша Карус алалия Реабилитационные центры ДЦП лечение ДЦП в Китае дцп реабилитация Новый Год ФОРУМ ДЦП клиника наньмунан САЙТ ДЦП отдых и лечение виза китай реабилитация РДА наньмунан nanmunan Сингапур Наньмунан NANMUNAN Sanya 2012 иглоукалывание ребенок -инвалид ДЦП ДЦП лечение пекин Лечение в Сингапуре Традиционная Китайская Медицина Лечение и диагностика детей ДЦП nanmunan sanya Китайская кухня наньмунан отзывы цены наньмунан Китай дцп фото артрит аутизм фото дцп Хабаровск Китай лечение китаянки ТКМ Санатории Китая Наньмунан NANMUNAN Sanya 2013 Харбин Синчэн China дети ДЦП Карус китайский новый год Наньмунан фото Гонконг фото Китай china-tcm.ru лечение китай КНР китайская медицина китай дцп зпрр дети в китае наньмунан 2013 отзывы Nanmunan 2014 аутизм китай дцп в китае лечение аутизма шанхай Санья лечение в санья наньмунан 2014 фото санья Новости Китай СМИ Китай аутизм лечится Гуанчжоу лечение наньмунан фото наньмунан китайцы наньмунан цены наньмунан википедия Наньмунан NANMUNAN Sanya ДЦП NANMUNAN Китай наньмунан 2013 Наньмунан china-tcm.ru Nanmunan 2013 отзывы наньмунан клиника Тугоухость наньмунан доктора
    Статистика

    Яндекс.Метрика


    Онлайн всего: 4
    Гостей: 4
    Пользователей: 0

    Copyright Татьяна Карус и К° © 2017 Сайт не является рекламным. Копирование запрещено.