Помощь малышу

(Лечение и реабилитация ребёнка с диагнозом ДЦП)

English version                       ВКонтакте Facebook Страница в Google+ Одноклассники Twitter E-mail

Профиль

Translate this page!

Меню сайта


Помогите!
ЯндексЯндекс. ДеньгиХочу такую же кнопку
Поиск


Категории раздела
Всё о Саше Карус [6]
Друзья Саши [39]
Интересные места [711]
Китай, Россия, весь Мир
Блог Alya [1]
Traditional Chinece Medicine - TCM Helth News [148]
СМИ китайская медицина
Газета "Вместе с Вами г.Хабаровск" [51]
Планета Детства. Блог Психолога Донкан И.М. [7]
советы психолога
Советы Педиатра. [14]
Блог ведет врач- кандидат медицинских наук Богданова Анна
Лечение в Китае [950]
Лечение в Китае. Лечение ДЦП, аутизм, алалия, диабет.
Harbin China News [123]
Harbin Heilongjiang China News Nanmunan
Клиника Наньмунан Харбин Harbin Heilongjiang China Nanmunan [126]
Клиника Наньмунан Харбин Лечение в Китае Harbin Heilongjiang China Nanmunan Harbin, Heilongjiang, China, News, Nanmunan
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 831
Наши друзья
  • Портал Хабаровского края
  • Телекомпания "Губерния"
  • ГТРК "Дальневосточная"
  • Отдых, туризм и лечение в Китае.
  • ООО "Эком-Технологии"
  • Главный 301 госпиталь НОАК Пекин"
  • Traditional Chinese Medicine Center "NanmuNan"
  • Главная » 2013 » Сентябрь » 15 » Дизартрия, дизартрия у детей с ДЦП, Псевдобульбарная дизартрия, методы лечения в Китае
    19:36:02
    Дизартрия, дизартрия у детей с ДЦП, Псевдобульбарная дизартрия, методы лечения в Китае

    Дизартрия

    Дизартрия - нарушение произносительной стороны речи,обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.

    Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной ипросодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной ипериферической нервной систем.

    Дети с дизартрией по своей клинико-психологической характеристикепредставляют собой крайне неоднородную группу. При этом нет взаимосвязи междутяжестью дефекта и выраженностью психопатологических отклонений. Дизартрия, втом числе и тяжелые ее формы, могут наблюдаться у детей с сохранныминтеллектом, а легкие "стертые" ее проявления - как у детей ссохранным интеллектом, так и у детей с нарушениями интеллектуального развития.

    Дети с дизартрией по клинико-психологической характеристике могут бытьусловно разделены на несколько групп в зависимости от их общегопсихофизического развития:

    • дизартрия у детей с нормальным психофизическим развитием
    • дизартрия у детей с ДЦП
    • дизартрия у детей с олигофренией
    • дизартрия у детей с гидроцефалией
    • дизартрия у детей с ЗПР
    • дизартрия у детей с минимальная мозговая дисфункция(ММД). Эта форма дизартрии встречается наиболее часто среди детей специальных дошкольных и школьных учреждений. У них наряду с недостаточностью звукопроизносительной стороны речи наблюдаются обычно не резко выраженные нарушения внимания, памяти, интеллектуальной деятельности, эмоционально-волевой сферы, легкие двигательные расстройства и замедленное формирование ряда высших корковых функций.

    Двигательные нарушения проявляются обычно на более поздних срокахформирования двигательных функций, особенно таких, как развитие возможностисамостоятельно садиться, ползать с попеременным одновременным выносом впередруки и противоположной ноги и с легким поворотом головы и глаз в сторонувынесенной руки, ходить, захватывать предметы кончиками пальцев иманипулировать с ними.

    Эмоционально-волевые нарушения проявляются в виде повышенной эмоциональнойвозбудимости и истощаемости нервной системы. На первом году жизни такие детибеспокойны, много плачут, требуют к себе постоянного внимания. У них отмечаютсянарушения сна, аппетита, предрасположенность к срыгиванию и рвотам, диатезу,желудочно-кишечным расстройствам. Такие дети, как правило, метеозависимы.

    В дошкольном и школьном возрасте они двигательно беспокойны, склонны краздражительности, колебаниям настроения, суетливости, часто проявляютгрубость, непослушание. Двигательное беспокойство усиливается при утомлении,некоторые дети склонны к реакциям истероидного типа.

    Несмотря на то, что у детей не наблюдаются выраженные параличи и парезы,моторика их отличается общей неловкостью, недостаточной координированностью,они неловки в навыках самообслуживания, отстают от сверстников по ловкости иточности движений, у них с задержкой развивается готовность руки к письму,поэтому долго не проявляется интерес к рисованию и другим видам ручнойдеятельности, в школьном возрасте отмечается плохой почерк. Выражены нарушенияинтеллектуальной деятельности в виде низкой умственной работоспособности,нарушений памяти, внимания.

    Для многих детей характерно замедленное формированиепространственно-временных представлений, оптико-пространственного гнозиса,фонематического анализа, конструктивного праксиса.

    Симптоматика дизартрии:

    При дизартрии на разных уровнях нарушена передача импульсов из корыголовного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов. В связи с этим, к мышцам(дыхательным, голосовым, артикуляторным) не поступают нервные импульсы,нарушается функция основных черепно-мозговых нервов, имеющих непосредственноеотношение к речи (тройничный, лицевой, подъязычный, языкоглоточный, блуждающийнервы).

    Тройничный нерв иннервирует жевательные мышцы, нижнюю часть лица. Припоражении - трудности в открывании и закрывании рта, жевании, глотании,движениях нижней челюсти.

    Лицевой нерв иннервирует мимическую мускулатуру лица. При поражении - лицоамимично, маскообразно, тяжело зажмурить глаза, нахмурить брови, надуть щеки.

    Подъязычный нерв иннервирует мускулатуру двух передних третей языка. Припоражении - ограничивается подвижность языка, возникают затруднения в удержанииязыка в заданном положении.

    Языкоглоточный нерв иннервирует заднюю треть языка, мышцы глотки и мягкогонеба. При поражении - возникает носовой оттенок голоса, наблюдается снижениеглоточного рефлекса, отклонение маленького язычка в сторону.

    Блуждающий нерв иннервирует мышцы мягкого неба, глотки, гортани, голосовыхскладок, дыхательную мускулатуру. Поражение ведет к неполноценной работе мышцгортани и глотки, нарушению функции дыхания.

    В раннем периоде развития ребенка эти нарушения проявляются следующимобразом:

    Грудной возраст: вследствие паретичности мышц языка, губ затруднено грудноевскармливание - к груди прикладывают поздно (3-7 сутки), отмечается вялоесосание, частые срыгивания, поперхивание.

    На раннем этапе развития речи у детей может отсутствовать лепет,появляющиеся звуки имеют гнусавый оттенок, первые слова появляются с опозданием(к 2-2,5 годам). При дальнейшем развитии речи грубо страдает произношение практическивсех звуков.

    При дизартрии может иметь место артикуляторная апраксия (нарушениепроизвольных движений артикуляционных органов). Артикуляторная апраксия можетвозникнуть в связи с недостаточностью кинестетических ощущений в артикуляторноймускулатуре.

    Нарушения звукопроизношения, обусловленные артикуляторной апраксией,отличаются двумя характерными особенностями:

    • искажаются и изменяются звуки, близкие по месту артикуляции
    • нарушение звукопроизношения не постоянно, т. е. ребенок может произносить звук и правильно, и неправильно

    Выделяют два варианта артикуляторной апраксии:

    • кинестетическая, связанная с патологией теменных отделов головного мозга, характеризуется трудностями нахождения отдельной артикуляторной позы
    • кинетическая, обусловленная патологией примоторных отделов мозга. Нарушена динамическая организация артикуляторных движений, затруднен переход от одного звука (или коартикуляции) к другому.

    При этом наблюдаются повторы звуков, слогов, пропуски, перестановки,вставки.

    Этиология дизартрии:

    Дизартрия является симптомом тяжелого мозгового поражения или недоразвитиябульбарного или псевдобульбарного характера, которые могут затрагивать целыйряд мозговых систем: корково-бульбарную (или пирамидную), мозжечковую,ретикулярную формацию, корковую прецентральную и постцентральнуюречедвигательные зоны. Дизартрическое расстройство может быть симптомом ДЦП.

    Причины ДЦП и дизартрии изучены недостаточно. До недавнего времени, основнойпричиной ДЦП считалась родовая травма. В последнее время установлено, что 80%случаев ДЦП является врожденной патологией, нарушение происходит внутриутробно,что в свою очередь сказывается на течении родов. Патология родов можетусугубить первопричину.

    Пренатальный период: нарушения внутриутробного развития и внутриутробноепоражение головного мозга может быть обусловлено патологией беременности,заболеваниями матери (вирусные инфекции, сердечно-сосудистая, почечнаянедостаточность, психические и физические травмы, радиация, алкоголизм,лекарственная интоксикация. Особенно важны первые три месяца беременности). Приэтом ребенок рождается с патологией, которая может проявиться не сразу(например, различные парезы проявляются по мере созревания пирамидных путей).

    Натальный период: поражение головного мозга ребенка во время родов. Этоможет быть черепно-мозговая травма, кровоизлияние в мозг, рождение ребенка васфиксии и пр.

    Постнатальный период: менингиты, менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмыв ранний период развития ребенка. Эти заболевания могут обуславливатьнедоразвитие или поражение премоторно-лобной, теменно-височной областейголовного мозга.

    Классификации дизартрии:

    1. По степени выраженности:
      • анартрия - полная невозможность произносительной стороны речи
      • дизартрия (выраженная) - ребенок пользуется устной речью, но она нечленораздельная, малопонятная, грубо нарушено звукопроизношение а также дыхание, голос, интонационная выразительность
      • стертая дизартрия - все симптомы (неврологические, психологические, речевые) выражены в стертой форме. Стертую дизартрию можно спутать с дислалией. Отличие в том, что у детей со стертой дизартрией наблюдается наличие очаговой неврологической микросимптоматики.
    2. По локализации поражения:

    При поражении периферического двигательногонейрона и его связи с мышцей возникает периферический паралич. При поражениицентрального двигательного нейрона и его связи с периферическим нейрономразвивается центральный паралич.

    Периферический паралич характеризуется отсутствиемили снижением рефлексов, мышечного тонуса, атрофией мышц. Все это объясняетсяпрерывом рефлекторной дуги.

    Центральный паралич возникает при поражениицентрального двигательного нейрона в любом его участке (двигательная зона корыголовного мозга, ствол головного мозга, спинной мозг). Прерыв пирамидного путиснимает влияние коры головного мозга, что ведет к усилению возбудимостипериферического сегментарного аппарата. Для центрального паралича характернамышечная гипертония, гиперрефлексия, наличие патологических рефлексов ипатологических синкинезий.

    При периферическом параличе страдают произвольныеи непроизвольные движения, при центральном - преимущественно произвольные.

    Для периферического паралича характерно диффузноенарушение артикуляционной моторики, при центральном - нарушены тонкиедифференцированные движения.

    Наблюдаются различия и в мышечном тонусе: так,при периферическом параличе тонус отсутствует, при центральном - преобладаютэлементы спастичности.

    При периферическом параличе (бульбарнаядизартрия) артикуляция гласных сводится к нейтральному звуку, гласные и звонкиесогласные оглушены. При центральном параличе (псевдобульбарная дизартрия)артикуляция гласных отодвинута назад, согласные могут как озвончаться, так иоглушаться.

    1.    Бульбарная дизартрия: представляет собойсимптомокомплекс речедвигательных расстройств, развивающихся в результатепоражения ядер, корешков или периферических отделов 7, 9, 10 и 12 черепно-мозговыхнервов. При бульбарной дизартрии имеет место периферический парез речевоймускулатуры. В детской практике наибольшее значение имеют односторонниеизбирательные поражения лицевого нерва при вирусных заболеваниях или привоспалениях среднего уха. В этих случаях развиваются вялые параличи мышц губ,одной щеки, что приводит к нарушениям и нечеткости артикуляции губных звуков.При двусторонних поражениях нарушения звукопроизношения наиболее выражены.Грубо искажается произношение всех губных звуков по типу их приближения кединому глухому щелевому губно-губному звуку. Все смычные согласные такжеприближаются к щелевым, а переднеязычные - к единому глухому плоскощелевомузвуку, звонкие согласные оглушаются. Эти нарушения произношения сопровождаютсяназализацией.

    Разграничение бульбарной дизартрии отпаретической псевдобульбарной проводится в основном по следующим критериям:

    1.  
      1.  
        • характер пареза или паралича лицевой мускулатуры (при бульбарной - периферический, при псевдобульбарной - центральный)
        • характер нарушения речевой моторики (при бульбарной нарушены произвольные и непроизвольные движения, при псевдобульбарной - преимущественно произвольные)
        • характер поражения артикуляционной моторики (при бульбарной дизартрии - диффузный, при псевдобульбарной - избирательный с нарушением тонких дифференцированных артикуляционных движений)
        • специфика нарушений звукопроизношения (при бульбарной дизартрии артикуляция гласных приближается к нейтральному звуку, при псевдобульбарной - отодвинута назад; при бульбарной - гласные и звонкие согласные оглушены, при псевдобульбарной - наряду с оглушением согласных наблюдается их озвончение)
        • при псевдобульбарной дизартрии даже при преобладании паретического варианта в отдельных мышечных группах отмечаются элементы спастичности.

    2.    Псевдобульбарная дизартрия: возникает при двустороннемпоражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга кядрам черепных нервов ствола.

    Для псевдобульбарной дизартрии характерноповышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре по типу спастичности -спастическая форма псевдобульбарной дизартрии. Реже на фоне ограничения объемапроизвольных движений наблюдается незначительное повышение мышечного тонуса вотдельных мышечных группах или понижение мышечного тонуса - паретическая формапсевдобульбарной дизартрии. При обеих формах отмечается ограничение активныхдвижений мышц артикуляционного аппарата, в тяжелых случаях - почти полное ихотсутствие.

    При отсутствии или недостаточности произвольныхдвижений отмечается сохранность рефлекторных автоматических движений, усилениеглоточного, небного рефлексов, а также в ряде случаев сохранение рефлексоворального автоматизма. Имеются синкинезии. Язык при псевдобульбарной дизартриинапряжен, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает вход в глотку,кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены. Особеннотрудным является движение высунутого языка вверх с загибанием его кончика кносу. При выполнении движения видно повышение мышечного тонуса, пассивностькончика языка, а также истощаемость движения.

    Во всех случаях при псевдобульбарной дизартриисреди переднеязычных звуков в первую очередь нарушаются наиболее сложные идифференцированные произвольные артикуляционные движения, непроизвольныерефлекторные движения обычно сохранны.

    Диссоциацией в выполнении произвольных инепроизвольных движений при псевдобульбарной дизартрии определяются характерныенарушения звукопроизношения - избирательные трудности в произношении наиболеесложных и дифференцированных по артикуляционным укладам звуков (р, л, ш, ж, ц,ч). Таким образом, при псевдобульбарной дизартрии, так же, как и при корковой,нарушается произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков,но в отличие от последней, нарушение носит более распространенный характер,сочетается с искажением произношения и других групп звуков, нарушениямидыхания, голоса, интонационно-мелодической стороны речи, часто -слюноотделением. Особенности звукопроизношения при псевдобульбарной дизартрии взначительной степени также определяются смещением спастически напряженногоязыка в задний отдел полости рта, что искажает звучание гласных, особеннопередних (и, э).

    При диффузной спастичности мышц речевого аппаратаотмечается озвончение глухих согласных звуков (в основном при спастическойпсевдобульбарной дизартрии). При этом же варианте спастическое состояние мышцречевого аппарата и шеи нарушает резонаторные свойства глотки с изменениемвеличин глоточно-ротового и глоточно-носового отверстий, что наряду счрезмерным напряжением глоточной мускулатуры и мышц, поднимающих мягкое небо,способствует появлению носового оттенка при произнесении гласных, особеннозаднего ряда (о, у), и твердых сонорных (р, л), твердых шумных (з, ш, ж) иаффрикаты ц.

    При паретической псевдобульбарной дизартриистрадает произношение смычных губных звуков, требующих достаточных мышечныхусилий, особенно двугубных (п, б, м) язычно-альвеолярных, а также нередко иряда гласных звуков, особенно тех, которые требуют подъема спинки языка вверх(и, ы, у). Отмечается носовой оттенок голоса. Мягкое небо провисает, егоподвижность при произнесении звуков ограничена. Речь при паретической формепсевдобульбарной дизартрии медленная, афоничная, затухающая, плохомодулированная, выражены слюнотечение, гипомимия и амимия лица. Часто имеетместо сочетание спастической и паретической форм, т. е. наличиеспастико-паретического синдрома.

    3.    Корковая дизартрия

    Корковая дизартрия представляет собой группумоторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражениемкоры головного мозга.

    Для диагностики корковой дизартрии необходимтонкий нейролингвистический анализ, позволяющий определить, какие изпереднеязычных звуков страдают в каждом конкретном случае и каков механизм ихнарушений.

    Клинические формы корковой дизартрии:

    1.  
      1.  
        • афферентная - обусловлена поражением постцентральной извилины коры головного мозга. Для нее характерна кинестетическая диспраксия в органах артикуляции, речевой мускулатуре и пальцах рук (ребенок затрудняется в поисках артикуляции, нет праксиса позы, наблюдаются трудности переключения от одной артикулемы к другой, замены звуков сходными по артикуляции звуками).

    Артикуляторная диспраксия проявляется, с однойстороны, в неправильной, нечеткой артикуляции звуков, с другой стороны - вактивных поисках правильной артикуляции. Все это делает речь неплавной,нечленораздельной. В легких случаях афферентной корковой дизартрии этипроявления могут быть ведущими в клинической картине. Своеобразное застреваниена каких-либо звуках может быть принято за заикание. При афферентной корковойдизартрии более нарушены согласные звуки. Ребенок затрудняется найти место испособ образования звука, чем объясняются различные замены. Основная трудностьпри афферентной корковой дизартрии - выбор и дифференциация артикуляционныхукладов звуков.

    1.  
      1.  
        • эфферентная - связана с поражением прецентральной извилины коры головного мозга. Для нее характерно: двигательные навыки распадаются на отдельные составляющие их движения, которые приобретают персеверативный характер (наблюдается повторение одних и тех же элементов движения). При эфферентной корковой дизартрии наблюдается кинетическая диспраксия, при которой затруднено переключение с одного движения на другое, с одного звука (коартикуляции) на другой. Артикуляторные движения замедленны, инертны. Фонетический дефект больше напоминает искажение слоговой структуры слов (пропуски, персеверации, перестановки слогов), но наблюдаются также повторы, пропуски и замены звуков.

    При корковой дизартрии нет повышенногослюнотечения, нарушений голоса или дыхания. Иногда у одного ребенка могутнаблюдаться элементы как кинетической, так и кинестетической артикуляторнойдиспраксии. В легких случаях корковой дизартрии могут нарушаться только темп искорость тонких дифференцированных движений мышц кончика языка. Это проявляетсяв замедленном произнесении переднеязычных звуков, слов с этими звуками.Какуминальные согласные (при произнесении кончик языка поднимается вверх) могутзаменяться дорсальными (при произнесении передняя часть спинки и кончик языкаопущены).

    4.    Экстрапирамидная дизартрия. Экстрапирамидная системаавтоматически создает тот фон предуготовности, на котором возможноосуществление быстрых, точных и дифференцированных движений. Она имеет важноезначение в регуляции мышечного тонуса, последовательности, силы мышечныхсокращений, обеспечивает автоматизированное, эмоционально выразительноевыполнение двигательных актов.

    Нарушения звукопроизношения при экстрапирамиднойдизартрии определяются:

    1.  
      1.  
        • изменениями мышечного тонуса в речевой мускулатуре
        • наличием насильственных движений (гиперкинезов)
        • нарушениями проприоцептивной афферентации от речевой мускулатуры
        • нарушениями эмоционально-двигательной иннервации

    Объем движений в мышцах артикуляционного аппаратапри экстрапирамидной дизартрии может быть достаточным. Особые трудности ребенокиспытывает в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связано спостоянно меняющимся мышечным тонусом и насильственными движениями. Поэтому приэкстрапирамидной дизартрии часто наблюдается кинестетическая апраксия. Вспокойном состоянии в речевой мускулатуре могут отмечаться легкие колебаниямышечного тонуса (дистония) или некоторое его снижение (гипотония), припопытках к речи в состоянии волнения, эмоционального напряжения, наблюдаютсярезкие повышения мышечного тонуса и насильственные движения. Язык собирается вкомок, подтягивается к корню, резко напрягается. Повышение тонуса в мышцахголосового аппарата и дыхательной мускулатуре исключает произвольноеподключение голоса, и ребенок не может произнести ни одного звука.

    При менее выраженных нарушениях мышечного тонусаречь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушенапросодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп.Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная.Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.

    Особенностью экстрапирамидной дизартрии являетсяотсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а также большаясложность в автоматизации звуков.

    Экстрапирамидная дизартрия нередко сочетается снарушениями слуха по типу нейросенсорной тугоухости, при этом прежде всегострадает слух на высокие тона.

    5.    Мозжечковая дизартрия. При этой форме дизартрии имеетместо поражение мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервнойсистемы, а также лобно-мозжечковых путей.

    Речь при мозжечковой дизартрии замедленная,толчкообразная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханиемголоса к концу фразы. Отмечается пониженный тонус в мышцах языка и губ, язык тонкий,распластанный в полости рта, подвижность его ограничена, темп движенийзамедлен, отмечается трудность удержания артикуляционных укладов и слабость ихощущений, мягкое небо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая. Движенияязыка неточные, с проявлениями гипер- и гипометрии (избыточности илинедостаточности объема движений). При более тонких, целенаправленных движенияхотмечается мелкое дрожание языка. Выражена назализация большинства звуков.

    1. По проявлениям (построена на основе синдромологического подхода):
    1.  
      • спастико-паретическая дизартрия
      • спастико-ригидная дизартрия
      • спастико-гиперкинетическая дизартрия
      • спастико-атактическая дизартрия
      • атактико-гиперкинетическая дизартрия

    Данная классификация учитывает и дифференцируетпрежде всего неврологическую симптоматику. Выделение формы дизартрии по этойклассификации возможно лишь при участии невропатолога.

    Стертая дизартрия:

    Данная патология находится на границе междудислалией и дизартрией. Стертая дизартрия легко смешивается с дислалией повнешним проявлениям, однако при этом имеет свой специфический механизмнарушения и, по сравнению с дислалией, отличается трудностью преодоления.

    Стертая дизартрия - одна из степеней выраженностидизартрии - характеризуется нарушениями звукопроизношения и просодическойстороны речи, которые обусловлены наличием очаговой неврологическоймикросимптоматики.

    В основе нарушения артикуляции при этомрасстройстве могут лежать легкие остаточные нарушения иннервации мышцартикуляционного аппарата, которые выявляются только при углубленномневрологическом исследовании.

    Симптоматика стертой дизартрии:

    Неречевая симптоматика: для неврологического статусахарактерно наличие неврологической микросимптоматики (синдромы пораженияцентральной нервной системы: стертые парезы, изменения тонуса мышц, нерезковыраженные гиперкинезы в мимической лицевой мускулатуре, наличие патологическихрефлексов и т. п.).

    Основное поражение черепно-мозговых нервовсвязано, как правило, с подъязычным нервом, что проявляется в ограниченииподвижности языка (в стороны, вверх, вниз, вперед), пассивности кончика языка,напряженности спинки языка, слабости половины языка, беспокойстве языка взаданной позе, повышенном слюнотечении, недифференцированности движений кончикаязыка.

    В ряде случаев при стертой дизартрии отмечаютпоражение глазодвигательных нервов, что проявляется в косоглазии, одностороннемптозе. При стертой дизартрии, как правило, не наблюдается тяжелых расстройствсо стороны тройничного, блуждающего, языкоглоточного нервов, но во многихслучаях у детей отмечают одностороннее сглаживание носогубных складок за счетасимметрии лицевых нервов. Может наблюдаться недостаточный тонус мышц мягкогонеба и, как следствие, гнусавый оттенок голоса.

    Рефлекторная сфера при стертой дизартрии можетхарактеризоваться наличием патологических рефлексов.

    Также у детей отмечают изменения со сторонывегетативной нервной системы (потливость ладоней, стоп и т. д.).

    Речевая моторика характеризуется истощаемостьюдвижений, их низким качеством (недостаточная точность, плавность, неполныйобъем). Наиболее ярко моторные недостатки проявляются при выполнении сложныхдвигательных актов, требующих четкого управления движениями, их правильнойпространственно-временной организации.

    Психический статус детей со стертой дизартриейимеет свои особенности, выраженные в недостаточности ряда психических процессов(слуховое и зрительное восприятие, внимание, память, мыслительные операции) иснижении познавательной активности в целом.

    Речевая симптоматика:

    1.  
      • нарушения звукопроизношения: отсутствие, замены, искажения звуков. Для таких детей характерно упрощение артикуляции, т. е. замена сложных звуков более простыми по артикуляционно-акустическим признакам. Среди искажений наиболее часто встречается боковое произнесение шипящих, свистящих, переднеязычных звуков, смягчение звуков
      • просодические нарушения: речь монотонна, маловыразительна, тембр чаще низкий, голос тихий, темп речи замедленный или ускоренный
      • нарушение фонематического слуха (чаще носит вторичный характер, т. к. собственная "смазанная" речь не способствует формированию четкого слухового восприятия и контроля).

    Дифференциальная диагностика стертой дизартрии идислалии:

    1.  
      • разница в этиологии: у большинства детей со стертой дизартрией отягощен анамнез. После рождения дети плохо берут грудь, вяло сосут, их дыхание поверхностное и учащенное, аритмичное. Может наблюдаться незначительная задержка речевого и психомоторного развития. Невропатологи выявляют наличие неврологической микросимптоматики (стертые парезы, ММД, особенности общей и речевой моторики и др.)
      • при дислалии нарушено только произнесение звуков, а при стертой дизартрии - вся фонетическая сторона речи (голосообразование, дыхание, просодика, звуки)
      • при дислалии страдают, как правило, только сложные по артикуляции согласные звуки. При стертой дизартрии страдают как сложные, так и простые согласные, гласные звуки. Косноязычие в этом случае всегда полиморфно
      • динамика коррекции и результат более благоприятны при дислалии (за исключением механической)
      • при стертой дизартрии более выражены нарушения речевой моторики.

    Таким образом, стертая дизартрия является сложнымречевым расстройством центрального генеза, которое характеризуетсякомбинаторностью стертых нарушений процесса моторной реализации речи(артикуляция, дикция, голос, дыхание, просодика, мимика). Ведущий дефект -фонетическое расстройство.

    Структура дефекта при дизартрии включаетнарушение звукопроизносительной и просодической сторон речи, обусловленноеорганическим повреждением речедвигательных механизмов центральной нервнойсистемы. Нарушения звукопроизношения при дизартрии зависят от тяжести ихарактера поражения.

    Основными клиническими признаками дизартрииявляются:

    1.  
      • нарушения мышечного тонуса в речевой мускулатуре
      • ограниченная возможность произвольных артикуляционных движений из-за параличей и парезов мышц артикуляционного аппарата
      • нарушения голосообразования и дыхания
    Дизартрия нередко сочетается с недоразвитиемдругих компонентов речевой системы (фонематического слуха,лексико-грамматической стороны речи)

    Лечение в Китае.

    Лечение дизартрии в Китае комплексное методами ТКМ: массаж, иглоукалывание, аппаратное лечение, электроиглы, рефлексотерапия, натуральные травяные отвары, болюсы и др.



    Дизартрия - нарушение произносительной стороны речи, возникающее вследствие органического поражения центральной нервной системы. Основным отличительным признаком дизартрии от других нарушений произношения является то, что в этом случае страдает не произношение отдельных звуков, а вся произносительная сторона речи.

    У детей-дизартриков отмечается ограниченная подвижность речевой и мимической мускулатуры. Речь такого ребенка характеризуется нечетким, смазанным звукопроизношением; голос у него тихий, слабый, а иногда, наоборот, резкий; ритм дыхания нарушен; речь теряет свою плавность, темп речи может быть ускоренным или замедленным.

    Причинами возникновения дизартрии являются различные вредоносные факторы, которые могут воздействовать внутриутробно во время беременности (вирусные инфекции, токсикозы, патология плаценты), в момент рождения (затяжные или стремительные роды, вызывающие кровоизлияние в мозг младенца) и в раннем возрасте (инфекционные заболевания мозга и мозговых оболочек: менингит, менингоэнцефалит и др.).

    Дизартрия может наблюдаться как в тяжелой, так и в легкой форме. Тяжелая форма чаще всего рассматривается в рамках детского церебрального паралича и является его компонентом. Дети с тяжелой формой дизартрии получают комплексную логопедическую и врачебную помощь в специальных учреждениях: детских садах и школах для детей с тяжелыми нарушениями речи и для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

    В детских садах и школах общего типа могут находиться дети с легкими степенями дизартрии (другие названия: стертая форма, дизартрический компонент). Эти формы проявляются в более легкой степени нарушения движений органов артикуляционного аппарата, общей и мелкой моторики, а также в нарушениях произносительной стороны речи - она понятна для окружающих, но нечеткая.

    Дети со стертыми формами дизартрии не выделяются резко среди своих сверстников, даже не всегда сразу обращают на себя внимание. Однако у них имеются некоторые особенности. Так, эти дети нечетко говорят и плохо едят. Обычно они не любят мясо, хлебные корочки, морковь, твердое яблоко, так как им трудно жевать. Немного пожевав, ребенок может держать пищу за щекой, пока взрослые не сделают ему замечание. Часто родители идут малышу на уступки - дают мягкую пищу, лишь бы поел. Тем самым они, не желая того, способствуют задержке у ребенка развития движений артикуляционного аппарата. Необходимо постепенно, понемногу приучать ребенка хорошо пережевывать и твердую пищу.

    Труднее у таких детей воспитываются культурно-гигиенические навыки, требующие точных движений различных групп мышц. Ребенок не может самостоятельно полоскать рот, так как у него слабо развиты мышцы щек, языка. Он или сразу проглатывает воду, или выливает ее обратно. Такого ребенка нужно учить надувать щеки и удерживать воздух, а потом перекачивать его из одной щеки в другую, втягивать щеки при открытом рте и сомкнутых губах. Только после этих упражнений можно приучать ребенка полоскать рот водой.

    Дети с дизартрией не любят и не хотят застегивать сами пуговицы, шнуровать ботинки, засучивать рукава. Одними приказаниями здесь ничего не добьешься. Следует постепенно развивать мелкую моторику рук, используя специальные упражнения. Можно учить ребенка застегивать пуговицы (сначала крупные, потом мелкие) на одежде куклы или на снятом платье, пальто. При этом взрослый не только показывает движения, но и помогает их производить руками самого ребенка. После подобной тренировки дети смогут уже застегивать пуговицы на одежде, надетой на себя. Для тренировки умения шнуровать обувь используются различной формы фигуры (квадрат, круг и др.), вырезанные из плотного картона. По краям фигуры на расстоянии 1см друг от друга делаются дырочки. Ребенок должен последовательно продеть во все дырочки через край длинный шнурок с металлическим концом, как бы обметывая края. Чтобы у ребенка не ослабевал интерес к упражнениям, можно наклеить в середине фигуры какую-нибудь картинку и сказать, что, правильно продев цветной шнурок, малыш сделает таким образом игрушку и сможет подарить ее кому захочет. Затем ему предлагают шнуровать ботинки, сначала снятые с ног, затем непосредственно у себя на ногах.

    Дети-дизартрики испытывают затруднения и в изобразительной деятельности. Они не могут правильно держать карандаш, пользоваться ножницами, регулировать силу нажима на карандаш и кисточку. Для того, чтобы быстрее и лучше научить ребенка пользоваться ножницами, надо вложить его пальцы вместе со своими в кольца ножнц и производить совместные действия, последовательно отрабатывая все необходимые движения. Постепенно, развивая мелкую моторику рук, у ребенка воспитывают умение регулировать силу и точность своих движений.

    Для таких детей характерны также затруднения при выполнении физических упражнений и танцах. Им нелегко научиться соотносить свои движения с началом и концом музыкальной фразы, менять характер движений по ударному такту. Про таких детей говорят, что они неуклюжие, потому что они не могут четко, точно выполнять различные двигательные упражнения. Им трудно удерживать равновесие, стоя на одной ноге, часто они не умеют прыгать на левой или правой ноге. Обычно взрослый помогает ребенку прыгать на одной ноге, сначала поддерживая его за талию, а потом - спереди за обе руки, пока он не научится это делать самостоятельно.

    Нарушения моторики у детей требуют дополнительных индивидуальных занятий в специальных учреждениях и дома. Обучение ребенка проводится по разным направлениям: развитие моторики (общей, мелкой, артикуляционной), исправление звукопроизношения, формирование ритмико-мелодической стороны речи и совершенствование дикции. Чтобы у ребенка выработались прочные навыки во всей двигательной сфере, требуется длительное время и использование разнообразных форм и приемов обучения. Для быстрейшего достижения результатов работа должна проводиться совместно с логопедом, необходимы также консультации врача-психоневролога и специалиста по лечебной физкультуре.


    Категория: Лечение в Китае | Просмотров: 5878 | Добавил: karustanya | Теги: Дизартрия, методы лечения в КНР, дизартрия у детей с ДЦП, корковая дизартрия, лечение, Псевдобульбарная дизартрия | Рейтинг: 5.0/2
    Всего комментариев: 7
    1  
    Дизартрия (от греч. dys — приставка, означающая затруднение, нарушение, и arthróо — расчленяю,
    издаю членораздельные звуки), расстройство членораздельной речи,
    выражающееся затруднённым или искажённым произношением отдельных слов,
    слогов и звуков (главным образом согласных). Возникает вследствие
    поражения различных участков головного мозга или нарушения иннервации
    голосовых связок, мышц мягкого нёба, лицевых, дыхательных, а также при волчьей пасти, заячьей губе,
    отсутствии зубов и др. В качестве вторичного следствия Дизартрии нередко
    наблюдаются нарушения письма, обусловленные затруднениями чёткого
    проговаривания звукового состава слова. Дизартрия имеет различные степени
    выраженности. В тяжёлых случаях Дизартрии речь оказывается недоступной
    пониманию, что ограничивает общение с окружающими и приводит к вторичным
    отклонениям общего развития. Устранение недостатков речи, характерных
    для Дизартрии, достигается при помощи логопедических занятий

    2  
    Дизартрия — дефект речи, проявляющийся в расстройстве артикуляции, обусловленном
    параличом речевой муску­латуры. Для дизартрии характерна невнятная,
    недостаточно чле­нораздельная речь. Большинством авторов признается,
    что, помимо расстройств артикуляции, дизартрия проявляется в на­рушениях
    речевого дыхания и голосообразования, а следова­тельно, и в изменениях
    речевой просодии (мелодики речи).Симптомы дизартрии относятся к числу неврологических. А значит, проблема
    диагностики и терапии дизартрии является в первую очередь
    неврологической. Паралич или парез речевой мускулатуры делают
    невозмож­ными необходимые для членораздельной речи движения рече­вых
    органов.Причиной дизартрии являются локальные поражения го­ловного мозга (инсульты,
    травмы, опухоли), вызывающие орга­нические поражения тех структур мозга,
    которые управляют движениями речевой мускулатуры.В практике патологии речи принято делить дизартрию на бульбарную,
    псевдобульбарную, мозжечковую и подкорковую. Различия между ними
    обусловлены неодинаковой локализацией очага поражения.

    3  
    Бульбарная дизартрия.
    При бульбарной дизартрии нарушается иннервация мышц глот­ки, гортани, неба,
    «небной занавески» (uvula), что приводит к ос­лаблению их
    функционирования — снижению силы голоса, «открытой гнусавости», слабости
    речевого дыхания и прочему. Отмечается уси­ленное слюновыделение
    (гиперсаливация), мышцы лица у больных с бульбарной дизартрией чаще
    всего не­подвижны или малоподвижны. Лицо становится маскообраз­ным. Это
    обусловлено вовлечением в очаг поражения мышц не только речевой, но и
    лицевой мускулатуры. Вследствие того, что при бульбарном параличе мышцы
    речевого аппарата и лица ха­рактеризуются вялостью, его иначе называют
    вялым.Речь больных с бульбарной дизартрией становится неразбор­чивой. Прежде всего
    это обусловлено неспособностью основного органа артикуляции - языка -
    совершать необходимые движе­ния. Он становится неподвижным, при
    высовывании отклоняет­ся в сторону. Затруднены движения других частей
    речевого аппарата: губы плохо вытягиваются вперед, не рас­тягиваются в
    достаточной мере в «улыбку».Основная особенность звукопроизношения при данной фор­ме дизартрии состоит в
    том, что все смычные звуки получают тенденцию к превращению в щелевые.
    Такие изменения в звукопроизношении не позволяют боль­ным соблюдать
    главное условие разборчивости речи - противо­поставлять звуки по
    фонематическому признаку: глухие - звон­ким, твердые, - мягким, смычные -
    щелевым и т.д. Это отно­сится не только к согласным, но и к гласным
    звукам. При их произнесении не соблюдается звуковая дифференциация по
    признаку огубленности - неогубленности, открытости – закрытости и
    прочим. Ударные и безударные гласные звуки усредняются, при этом
    наиболее устойчивым остается звук «а». Трудности воспроизведения слогов
    приводят к грубым искажениям слого - ритмического рисунка слов.Таким образом, неразборчивость речи при бульбарной ди­зартрии обусловлена не
    только расстройством собственно арти­куляции, но и другими изменениями в
    воспроизведении речевых движений: диспросодией (потерей мелодичности),
    назализаци­ей, дизритмией и прочим. Вследствие этого для нее характерна
    невыразительность речи, монотонность.

    4  
    Псевдобульбарная дизартрия
    Псевдобульбарная дизартрия обусловлена параличом (паре­зом) речевых мышц, иннервируемых
    проводящими путями, кото­рые идут (с перекрестом) из коры мозга и
    соединяют ее с ядрами черепных нервов, находящимися в продолговатом
    мозге (bulbus).Основным проявлением является гипертонус мышц. В связи с этим псевдобульбарный
    паралич обозначается как спастический, и форма дизартрии, вызванная им,
    носит соответ­ственно название спастической.Псевдобульбарная дизартрия редко выступает изолированно. Как правило, она является
    компонентом разнообразных невро­логических заболеваний. Подкорковая (экстрапирамидная) и мозжечковая дизартрия. В клинике дизартрии выделяют также подкорковую (экстра­пирамидную)
    дизартрию, обусловленную поражением подкорко­вых структур мозга.Для экстрапирамидной дизартрии характерны такие симпто­мы, как:• изменения мышечного тонуса;• нарушения тонической позной активности, т.е. степени на­пряжения мышц при воспроизведении той или иной оральной позы;• распад врожденных автоматизмов;При дизартрии, обусловленной любой локализацией очагов поражения на уровне
    подкорковых структур мозга, имеются та­кие расстройства речи, как:• изменение темпа речи: то его ускорение, то замедление;• внезапные остановки, прерывание речевой продукции;• разнообразные стереотипии и персеверации;• изменения голоса (слабый, глухой, с перепадами тембра);• невнятная артикуляция;• изменения речевой просодии в плане интонирования вы­сказывания;• нарушения фонематической сегментации слогов и слов.

    5  
    Корковая дизартрия.
     В литературе описана и такая форма дизартрии, как корковая, при которой
    отсутствует паралич или парез речевых органов, а также дискоординация в
    их работе. Вместе с тем имеются нару­шения произношения звуков речи и их
    серий (слов), искажение слогоритмической структуры слов и прочее.
    Понимание речи, письмо и чтение при этом остаются сохранными. Основной
    при­чиной расстройств произносительной стороны речи является при
    корковой дизартрии артикуляционная апраксия (неспособность органов
    артикуляции принимать позы, необходимые для произнесения звуков).

    6  
    Восстановление речи при дизартрии

    1. Упражнения для мышц лица:

    Надувать и сдувать щеки. Выполнять примерно 20 сек. 
    Широко открыть, затем закрыть рот. Выполнять примерно 20 сек. 
    2. Упражнения для мышц губ: 

    Сильно растянуть губы (улыбка). Удерживать некоторое время. Затем вытянуть губы вперёд (поцелуй). Чередовать.
    Выполнять примерно 20 сек. 
    3. Упражнения для мышц языка:

    Рот открыт. Сильно высовывать язык изо рта. Выполнять примерно 20 сек. 
    Языком тянуться к носу, убрать язык.  Выполнять примерно 20 сек.  
    Рот закрыт. Языком упереться то в одну, то в другую щёку (изнутри). Выполнять примерно 20 сек. 
    Рот закрыт. Круговым движением языка обвести между губами и зубами. Выполнять примерно 20 сек. 
    Громко, чётко цокать языком до ощущения мышечной усталости. Нижняя челюсть и губы неподвижны.Выполнять примерно 20 сек. 
    Кончик языка упереть в нижние передние зубы. Продвигать сложенный вдвое язык вперёд, а затем назад. Выполнять примерно 20 сек. 

     
    Рекомендуется выполнять весь комплекс упражнений
    2 - 3 раза в день, ежедневно. Время для выполнения каждого упражнения
    подбирается индивидуально, при утомлении можно делать перерывы для
    отдыха. При плохом самочувствии (головная боль, слабость,
    головокружение) гимнастика не проводится.

    7  
    Дизартрия Форум - http://help-baby.org/forum/3-287-1#5131

    Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
    [ Регистрация | Вход ]
    Календарь
    «  Сентябрь 2013  »
    ПнВтСрЧтПтСбВс
          1
    2345678
    9101112131415
    16171819202122
    23242526272829
    30

    Поделитесь ссылкой!

    Темы/Теги
    ДЦП лечится Карус Саша санья дцп лечение дцп китай Лечение ДЦП Лечение ДЦП в Сингапур Sanya Реабилитация в КК Госпитале Первентикулярная лейкомаляция дцп санья Хайнань лучшие врачи гонконг фото Лечение в Китае санья лечение наньмунан санья Саша Карус алалия Реабилитационные центры ДЦП лечение ДЦП в Китае дцп реабилитация Новый Год ФОРУМ ДЦП клиника наньмунан САЙТ ДЦП отдых и лечение виза китай реабилитация РДА наньмунан nanmunan Сингапур Наньмунан NANMUNAN Sanya 2012 иглоукалывание ребенок -инвалид ДЦП ДЦП лечение пекин Лечение в Сингапуре Традиционная Китайская Медицина Лечение и диагностика детей ДЦП nanmunan sanya Китайская кухня наньмунан отзывы цены наньмунан Китай дцп фото артрит аутизм фото дцп Хабаровск Китай лечение китаянки ТКМ Санатории Китая Наньмунан NANMUNAN Sanya 2013 Харбин Синчэн China дети ДЦП Карус китайский новый год Наньмунан фото Гонконг фото Китай china-tcm.ru лечение китай КНР китайская медицина китай дцп зпрр дети в китае наньмунан 2013 отзывы Nanmunan 2014 аутизм китай дцп в китае лечение аутизма шанхай Санья лечение в санья наньмунан 2014 фото санья Новости Китай СМИ Китай аутизм лечится Гуанчжоу лечение наньмунан фото наньмунан китайцы наньмунан цены наньмунан википедия Наньмунан NANMUNAN Sanya ДЦП NANMUNAN Китай наньмунан 2013 Наньмунан china-tcm.ru Nanmunan 2013 отзывы наньмунан клиника Тугоухость наньмунан доктора
    Статистика

    Яндекс.Метрика


    Онлайн всего: 8
    Гостей: 8
    Пользователей: 0

    Copyright Татьяна Карус и К° © 2017 Сайт не является рекламным. Копирование запрещено.